# 자동심장충격기(AED)의 전극 패드를 부착할 때, 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이에 부착하는 이유로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

자동심장충격기(AED)의 전극 패드를 부착할 때, 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이에 부착하는 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 환자의 움직임에도 패드가 쉽게 떨어지지 않도록 하기 위해
2. 심장의 전기적 활동을 가장 크게 증폭하여 기록하기 위해
3. 심장을 사이에 두고 전류가 심근을 최대한 통과하도록 하기 위해 **✔ 정답**
4. 전극 패드가 서로 닿지 않도록 최대한 멀리 떨어뜨리기 위해
5. 제세동 후 심장이 재세동되는 것을 방지하기 위해

**정답: 3**

## 해설

AED의 전극 패드는 심장을 대각선으로 감싸도록 부착하여 제세동 전류가 심근을 최대한 통과하게 함으로써 제세동 효과를 높인다. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 겨드랑이 위치는 이러한 전류 경로를 제공한다.

## 심화 해설

AED 전극 패드 부착 위치는 단순한 ‘붙이는 자리’가 아니라 제세동(defibrillation) 전류가 심근을 얼마나 효과적으로 통과하는지를 결정하는 핵심 요소입니다. 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이, 즉 앞가쪽(anterolateral) 배치가 표준으로 자리 잡은 이유는 심장을 전류 통로의 중심에 두어 제세동 에너지가 심실 심근을 최대한 관통하도록 만들기 때문입니다. 제세동의 목표는 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈도(pulseless VT) 상태에서 심근 전체를 동시에 탈분극시켜 정상 동율동이 재개될 기회를 만드는 것이므로, 두 패드 사이에 심장이 위치해야만 전류가 심근을 우회하지 않고 통과할 수 있습니다.

혼동 주의! 패드가 떨어지지 않게 하려는 목적(1번)이나 서로 닿지 않게 하려는 목적(4번)은 부착 위치를 정할 때 고려하는 부수적 요소일 뿐, 표준 위치를 결정하는 일차적 근거가 아닙니다. 또한 AED는 심전도를 ‘증폭하여 기록’하는 진단 장비가 아니라 분석 후 제세동 에너지를 전달하는 치료 장비이므로 2번도 적절하지 않습니다.

전극 배치에 따른 제세동 성공률 차이는 심방세동(AF)의 전기적 심율동전환(electrical cardioversion) 연구에서도 확인됩니다. [2]의 메타분석은 앞가쪽(anterolateral) 전극 배치와 앞뒤(anterior-posterior) 전극 배치를 비교하였고, [3]의 네트워크 메타분석에서도 전극 위치가 심율동전환 효능에 영향을 미치는 변수로 다루어졌습니다. 이는 전극 패드의 기하학적 배치가 경흉부 임피던스(transthoracic impedance)와 심장을 통과하는 전류 밀도에 직접 관여하기 때문입니다. [4]의 연구 설계에서도 흉부 압박이 경흉부 임피던스를 낮추고 심장으로의 에너지 전달을 증가시켜 심율동전환 성공률을 높일 수 있다는 가설을 검증하고자 한 점이 이를 뒷받침합니다.

병원전 응급구조사 실무에서 AED 패드 부착 시 오른쪽 빗장뼈 아래(흉골 오른쪽 위)와 왼쪽 겨드랑이 중앙선의 젖꼭지 옆이라는 위치는 심장을 대각선으로 감싸는 벡터를 형성합니다. 이 벡터는 심실 중격과 좌심실 대부분을 전류 경로에 포함시키므로, 같은 에너지로도 더 많은 심근을 탈분극시킬 수 있습니다. 핵심! 패드 위치가 잘못되면 전류가 심장 바깥의 흉벽이나 폐 조직으로 우회하여 제세동 역치(defibrillation threshold)에 도달하지 못할 수 있습니다.

[1]의 연구는 단일 구조자 CPR 상황에서 AED의 물리적 위치가 제세동 작업 흐름에 미치는 영향을 평가한 시뮬레이션 연구로, AED 본체를 머리 위쪽(superior-head)에 두는 배치를 비교했습니다. 이는 패드 부착 위치 자체보다는 구조자 작업 동선과 관련된 변수이지만, 효과적인 제세동을 위해서는 패드 부착 위치의 해부학적 적절성과 함께 구조자가 중단 없이 신속하게 패드를 부착할 수 있는 환경이 함께 갖추어져야 함을 시사합니다. 즉, 아무리 패드 위치가 정확해도 부착이 지연되거나 흉부압박 중단 시간이 길어지면 제세동 성공률은 떨어질 수 있습니다.

결국 오른쪽 빗장뼈 아래-왼쪽 겨드랑이 배치는 심장을 전류 경로의 중심에 두어 제세동 전류가 심근을 최대한 통과하도록 설계된 표준 위치입니다. 이는 AED가 낮은 에너지로도 효과적으로 심실세동을 종료시키고, 불필요한 반복 쇼크와 그에 따른 심근 손상을 줄이는 데 기여합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Superior-head automated external defibrillator placement during single-rescuer cardiopulmonary resuscitation: a randomized crossover simulation study and retrospective multicenter cohort.RCT/임상시험Xu D, Zhang J, Lin H, Cai Q, Zhang S, Yan J. (2026) · DOI: 10.3389/fpubh.2026.1927906

- [2]Anteriolateral versus anterior-posterior electrodes in external cardioversion of atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of clinical trials.메타분석/체계고찰Motawea KR, Mostafa MR, Aboelenein M, Magdi M, Fathy H, Swed S, Belal MM, Awad DM, Elhalag RH, Talat NE, Rozan SS, Nashwan AJ, Battikh N, Sawaf B, Albuni MK, Battikh E, Mohamed GM, Farwati A, Aiash H. (2023) · DOI: 10.1002/clc.23987

- [3]External electrical and pharmacological cardioversion for atrial fibrillation, atrial flutter or atrial tachycardias: a network meta-analysis.메타분석/체계고찰Kukendrarajah K, Ahmad M, Carrington M, Ioannou A, Taylor J, Razvi Y, Papageorgiou N, Mead GE, Nevis IF, D'Ascenzo F, Wilton SB, Lambiase PD, Morillo CA, Kwong JS, Providencia R. (2024) · DOI: 10.1002/14651858.cd013255.pub2

- [4]Investigating the efficacy of chest pressure for direct current cardioversion in atrial fibrillation: a randomised control trial protocol (Pressure-AF).RCT/임상시험Ferreira D, Mikhail P, McGee M, Boyle A, Sverdlov A, William M, Jackson N, Barlow M, Leitch J, Collins N, Ford T, Wilsmore B. (2021) · DOI: 10.1136/openhrt-2021-001739

## 임상 시나리오

AED 패드 표준 부착 위치앞가쪽 배치의 해부학적 근거와 실무 적용
오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이에 패드를 부착하면 심장이 두 패드 사이의 전류 벡터 중심에 놓인다. 이 배치는 심실 중격과 좌심실 대부분을 전류 경로에 포함시켜 같은 에너지로 더 많은 심근을 탈분극시킬 수 있다.

패드 위치가 부정확하면 전류가 심장 바깥의 흉벽이나 폐 조직으로 우회하여 제세동 역치에 도달하지 못할 수 있다. 앞가쪽 배치는 심방세동의 전기적 심율동전환 연구에서도 효능이 확인된 표준 위치이다.

주의패드가 떨어지지 않게 하거나 서로 닿지 않게 하는 것은 부수적 고려사항일 뿐이다. AED는 진단용 심전도 기록 장비가 아니므로 전극 위치를 '기록 증폭' 관점에서 판단해서는 안 된다.

## 핵심 개념

- **제세동** — 심실세동이나 무맥성 심실빈도에서 심근 전체를 동시에 탈분극시켜 정상 동율동 재개 기회를 만드는 치료
- **앞가쪽 배치** — 오른쪽 빗장뼈 아래와 왼쪽 젖꼭지 옆 겨드랑이에 패드를 부착하여 심장을 대각선으로 감싸는 표준 전극 위치
- **경흉부 임피던스** — 흉벽을 통과하는 전류에 대한 저항으로, 패드 위치와 흉부 압박 등에 따라 달라져 제세동 효율에 영향을 미침
- **제세동 역치** — 심근을 성공적으로 탈분극시키는 데 필요한 최소 에너지 수준
- **심율동전환** — 약물이나 전기 충격을 이용해 비정상 심장 리듬을 정상 동율동으로 전환시키는 치료

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