# 구급차 내부에서 환자를 주들것에 고정할 때, 어깨 고정끈의 올바른 위치는?

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> language: ko  
> subject: 응급의료장비(2급모고)

## 문제

구급차 내부에서 환자를 주들것에 고정할 때, 어깨 고정끈의 올바른 위치는?

## 보기

1. 골반 부위, 장골능을 가로지르도록 한다
2. 목 부위, 경추를 고정하도록 한다
3. 겨드랑이 아래, 흉곽을 가로지르도록 한다
4. 어깨 관절 바로 위, 쇄골을 가로지르도록 한다
5. 어깨 관절 바로 위, 쇄골을 가로지르지 않도록 한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

어깨 고정끈은 어깨 관절 바로 위에 위치시키되 쇄골을 압박하지 않도록 한다. 쇄골을 가로지르면 호흡이나 혈류에 영향을 줄 수 있다.

## 심화 해설

어깨 고정끈은 구급차 내 이송 중 환자의 상체가 들들것 위에서 좌우로 흔들리거나 앞으로 쏠리는 것을 막기 위해 적용합니다. 끈이 쇄골(clavicle)을 직접 가로지르면 외부 압박이 쇄골과 그 아래 신경혈관 다발로 전달되어 통증을 유발하거나, 흉곽 움직임을 제한해 호흡에 부담을 줄 수 있습니다. 따라서 어깨 고정끈은 어깨 관절 바로 위쪽, 쇄골을 가로지르지 않는 위치에 두고 대각선 방향으로 고정하는 것이 원칙입니다.

들것 고정에서 끈의 위치는 단순한 편의가 아니라 병원전 처치(prehospital care)의 환자 안전과 직결됩니다. 특히 외상 환자에서 척추 움직임을 최소화하려면 몸통과 들것이 한 덩어리로 움직여야 하는데, 어깨 끈이 쇄골 위를 누르면 환자가 불편감 때문에 몸을 비트는 움직임을 보일 수 있습니다. 이는 경추 고정 효과를 떨어뜨리는 요인이 됩니다. 핵심! 어깨 고정끈은 쇄골이 아니라 어깨 관절(shoulder joint) 바로 위 연조직을 지나도록 걸어 상체를 안정화합니다.

보기별 위치를 구분하면 다음과 같습니다.

| 보기 | 고정 위치 | 적용 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 골반 부위, 장골능 가로지름 | 골반 고정끈의 위치로 적절하나 어깨 고정끈에는 해당하지 않음 |
| 2 | 목 부위, 경추 고정 | 경추는 끈이 아니라 경추 보호대와 머리 고정대로 고정함 |
| 3 | 겨드랑이 아래, 흉곽 가로지름 | 흉곽을 직접 압박하면 호흡 움직임을 제한할 수 있어 부적절함 |
| 4 | 어깨 관절 바로 위, 쇄골 가로지름 | 쇄골 압박으로 통증과 신경혈관 압박 우려가 있어 부적절함 |
| 5 | 어깨 관절 바로 위, 쇄골 가로지르지 않음 | 상체를 고정하면서 쇄골 압박을 피하는 올바른 위치 |

혼동 주의! 골반 끈은 장골능(iliac crest)을 가로지르는 것이 맞고, 어깨 끈은 쇄골을 피하는 것이 맞습니다. 두 끈의 기준이 서로 다르므로 위치를 바꿔 외우면 안 됩니다. 골반은 뼈 능선이 압박을 견디며 하체를 고정하는 기준점이 되지만, 쇄골은 직접 압박 시 불편감과 합병증 위험이 커 피해야 할 구조물입니다.

비만 환자나 체형이 큰 환자에서는 어깨 고정끈이 미끄러져 목 쪽으로 올라가거나 쇄골을 누를 가능성이 높아집니다. 이 경우 끈을 어깨 관절 위에 단단히 고정한 뒤, 환자 체형에 맞게 길이를 조절하고 필요하면 보조 고정 장비를 함께 사용해야 합니다. 구급차 이송 중에는 가속과 감속, 회전이 반복되므로 고정 직후 끈의 위치가 변하지 않았는지 재확인하는 것이 필요합니다.

## 임상 시나리오

구급차 들것 어깨 고정끈 적용 가이드쇄골 압박을 피한 상체 고정 위치 선정
어깨 고정끈은 어깨 관절 바로 위를 지나도록 하되 쇄골을 직접 가로지르지 않게 대각선 방향으로 고정한다. 쇄골을 누르면 통증과 신경혈관 압박이 생기고 흉곽 움직임이 제한되어 호흡 부담이 커질 수 있다.

골반 고정끈은 장골능을 가로지르는 것이 맞지만, 어깨 고정끈은 쇄골을 피하는 것이 원칙이다. 두 끈의 기준이 서로 다르므로 위치를 바꿔 외우면 안 된다.

주의비만 환자나 체형이 큰 환자에서는 끈이 미끄러져 목 쪽으로 올라가거나 쇄골을 누를 위험이 높다. 고정 직후 끈 위치가 변하지 않았는지 재확인하고, 필요하면 보조 고정 장비를 함께 사용한다.

## 핵심 개념

- **어깨 고정끈** — 구급차 이송 중 환자의 상체가 들것 위에서 좌우로 흔들리거나 앞으로 쏠리는 것을 방지하기 위해 적용하는 고정 장비
- **쇄골** — 빗장뼈. 어깨 고정끈이 직접 가로지르면 압박으로 인한 통증과 신경혈관 압박, 호흡 제한을 유발할 수 있어 피해야 할 구조물
- **장골능** — 골반뼈의 위쪽 가장자리 능선. 골반 고정끈이 가로지르는 기준점으로, 뼈 능선이 압박을 견디며 하체를 고정한다
- **병원전 처치** — 병원 도착 전에 이루어지는 응급처치 및 이송 중 처치. 환자 안전과 직결되며 들것 고정 위치 선정도 이에 포함된다

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