# 당뇨병 병력이 있는 60세 남성이 집에서 의식이 저하된 채 발견되었다. 피부는 차갑고 축축하며 호흡은 빠르고 깊다. 혈당측정기로 측정한 혈당이 45 mg/dL로 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 시행할 수 있는 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

당뇨병 병력이 있는 60세 남성이 집에서 의식이 저하된 채 발견되었다. 피부는 차갑고 축축하며 호흡은 빠르고 깊다. 혈당측정기로 측정한 혈당이 45 mg/dL로 확인되었다. 응급구조사가 현장에서 가장 먼저 시행할 수 있는 처치는?

## 보기

1. 환자가 휴대한 인슐린을 피하주사한다.
2. 환자가 휴대한 글루카곤 주사제를 근육주사한다.
3. 환자가 의식이 없으므로 경구 포도당을 투여하지 않고 신속히 병원으로 이송한다.
4. 포도당 용액을 정맥주사한다.
5. 의식이 없으므로 구강 내 이물질을 확인하고 기도유지 후 산소를 투여하며 이송한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없는 저혈당 환자에게 경구 투여는 흡인 위험이 있어 금기이며, 2급 응급구조사는 약물 투여(글루카곤, 인슐린, 포도당 정맥주사)를 할 수 없다. 따라서 기도유지와 산소투여 등 기본 응급처치를 시행하며 신속히 병원으로 이송하는 것이 적절하다.

## 심화 해설

저혈당(hypoglycemia)으로 의식이 저하된 환자에서 병원 전 단계 응급구조사가 선택할 수 있는 처치는 기도유지와 산소투여입니다. 혈당이 45 mg/dL로 확인된 상황은 중증 저혈당에 해당하지만, 의식이 없는 환자에게 경구로 포도당을 투여하면 흡인(aspiration) 위험이 있으므로 금기입니다. 또한 인슐린 투여는 혈당을 더 떨어뜨리고, 글루카곤이나 포도당 정맥주사는 응급구조사의 현장 처치 권한 범위와 약물 확보 여부에 따라 즉시 시행하기 어려울 수 있습니다.

병원 전 저혈당 환자 평가의 핵심

저혈당은 자율신경계 이상을 동반하며 의식장애를 일으키는 주요 원인 중 하나입니다. 근거 자료[1]에 따르면 저혈당 환자에서는 활력징후와 동공 반응의 변화가 나타날 수 있고, 병원 전 단계에서의 조기 발견이 예후 개선에 중요합니다. 의식이 저하된 환자에게서 호흡이 빠르고 깊은 양상이 관찰된다면 이는 저혈당 자체에 의한 호흡 보상 또는 대사성 산증에 대한 쿠스마울 호흡(Kussmaul breathing) 가능성을 시사합니다. 당뇨병 병력이 있는 환자이므로 저혈당의 원인으로 인슐린이나 경구혈당강하제 사용, 식사량 감소, 과도한 활동 등을 고려해야 합니다.

보기별 처치 분석

| 보기 | 처치 | 적절성 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 휴대한 인슐린 피하주사 | 부적절. 혈당 45 mg/dL은 저혈당이므로 인슐린은 혈당을 더 낮춰 의식저하를 악화시킴 |
| 2 | 휴대한 글루카곤 근육주사 | 의식 없는 저혈당 환자에게 유용할 수 있으나, 응급구조사가 현장에서 투여 가능한 약물인지 법적·제도적 권한과 약물 소지 여부를 먼저 확인해야 함. 문제에서 '가장 먼저' 시행할 처치로는 부적절 |
| 3 | 경구 포도당 투여 없이 즉시 이송 | 기도 평가와 유지라는 필수 처치를 생략한 불완전한 선택 |
| 4 | 포도당 용액 정맥주사 | 병원 전 단계에서 응급구조사가 정맥로 확보와 포도당 정맥주사를 시행할 수 있는지는 지역과 자격 범위에 따라 다름. '가장 먼저' 시행할 보편적 처치로는 부적절 |
| 5 | 기도유지 후 산소투여하며 이송 | 적절. 의식 없는 환자에서 최우선은 기도 개방성 확인과 유지임 |

병원 전 처치의 우선순위

의식이 저하된 환자에서는 저혈당이라는 원인이 확인되더라도 기도 확보와 호흡 유지가 모든 처치보다 우선합니다. 의식이 없으면 혀가 뒤로 처지거나 구강 내 분비물, 이물질이 기도를 막을 수 있습니다. 피부가 차갑고 축축한 것은 저혈당에서 흔히 동반되는 발한(sweating)과 말초혈관 수축에 의한 소견으로, 자율신경계 활성화를 반영합니다. 근거 자료[1]에서도 저혈당 환자의 자율신경 이상이 흔하다고 기술하고 있어, 이러한 피부 소견은 저혈당의 임상 양상과 일치합니다.

혼동 주의! 혈당이 낮다고 해서 무조건 포도당 투여부터 떠올리면 안 됩니다. 의식이 없는 환자에서 경구 투여는 흡인성 폐렴을 유발할 수 있고, 정맥주사나 글루카곤 주사는 현장에서의 약물 확보와 투여 권한이 전제되어야 합니다. 따라서 응급구조사가 가장 먼저 시행할 수 있는 보편적이고 안전한 처치는 기도유지와 산소투여입니다.

핵심! 저혈당 환자에서도 의식 저하가 동반되면 일차평가(primary survey)의 A(기도)와 B(호흡)를 먼저 확보한 뒤, 혈당 교정을 고려합니다. 병원 전 단계에서는 활력징후와 동공 반응을 포함한 신경학적 상태를 반복 평가하면서 이송하는 것이 예후 개선에 중요합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Pupillary Responses and Vital Signs in Hypoglycemic Patients with Impaired Consciousness During Prehospital Care: A Retrospective Observational Study.일반논문Yamaguchi J, Kinoshita K, Iguchi U, Kuwana T. (2025) · DOI: 10.3390/diagnostics15121487

## 임상 시나리오

의식 저하 저혈당 환자 병원 전 처치기도 유지가 최우선이다
혈당이 45 mg/dL로 확인된 의식 저하 환자에서는 저혈당 원인 교정보다 기도 개방성 확인과 유지가 먼저이다. 의식이 없으면 혀가 뒤로 처지거나 구강 내 분비물이 기도를 막을 수 있다.

피부가 차갑고 축축한 것은 저혈당의 자율신경계 활성화로 인한 발한과 말초혈관 수축 소견이다. 빠르고 깊은 호흡은 저혈당에 대한 보상 또는 쿠스마울 호흡 가능성을 시사한다.

주의의식 없는 환자에게 경구 포도당 투여는 흡인성 폐렴을 유발할 수 있어 금기이다. 혈당이 낮아도 무조건 포도당 투여부터 떠올리지 말고 기도 평가를 먼저 시행한다.

## 핵심 개념

- **저혈당** — 혈당이 정상 범위보다 낮아진 상태로, 자율신경계 이상과 의식장애를 유발할 수 있다.
- **흡인** — 이물질이나 분비물이 기도로 들어가는 것으로, 의식이 없는 환자에게 경구 투여 시 위험하다.
- **쿠스마울 호흡** — 대사성 산증에서 나타나는 빠르고 깊은 호흡 양상.
- **일차평가** — 기도, 호흡, 순환 순서로 생명을 위협하는 문제를 확인하고 처치하는 초기 평가.
- **글루카곤** — 간에서 포도당 방출을 촉진하여 혈당을 올리는 호르몬 제제.

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