# 의식이 없는 성인 환자의 기도를 개방할 때, 경추 손상이 의심되지 않는 경우 가장 적절한 방법은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 없는 성인 환자의 기도를 개방할 때, 경추 손상이 의심되지 않는 경우 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 머리 젖히고 턱 들어 올리기 **✔ 정답**
2. 턱 들어 올리기
3. 혀 당겨 고정하기
4. 턱 밀어 올리기
5. 머리 젖히고 턱 밀어 올리기

**정답: 1**

## 해설

경추 손상이 의심되지 않는 의식 없는 환자에서는 머리 젖히고 턱 들어 올리기 방법이 기도를 개방하는 표준 방법이다. 턱 밀어 올리기는 경추 손상이 의심될 때 사용한다.

## 심화 해설

기도 개방은 의식이 없는 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 기본 처치입니다. 의식이 없으면 혀를 비롯한 인두 주변 근육의 긴장도가 떨어지면서 혀가 뒤로 밀려나 기도를 막게 됩니다. 특히 바로 누운 자세에서는 중력의 영향까지 더해져 연구개와 후두개가 인두 후벽 쪽으로 붙으면서 상기도 폐쇄가 발생합니다. 따라서 구조자는 기도 개방을 통해 혀뿌리를 앞쪽으로 이동시켜 공기가 통하는 통로를 확보해야 합니다.

경추 손상이 의심되지 않는 경우의 표준 방법

성인 환자에서 경추 손상이 의심되지 않는다면 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt-chin lift)가 가장 적절한 기도 개방 방법입니다. 한 손을 환자의 이마에 대고 머리를 뒤로 젖히면서, 다른 손의 손가락으로 턱뼈의 끝부분을 들어 올려 아래턱이 앞으로 나오게 만듭니다. 이 동작은 경추를 신전시키고 하악골을 전방으로 이동시켜 혀뿌리가 인두 후벽에서 떨어지도록 하며, 동시에 후두개가 후두 입구에서 들리도록 만들어 기도가 열리게 합니다. 의식이 없는 환자에게 가장 효과적이면서도 구조자 한 명이 간단히 시행할 수 있는 기본 술기입니다.

머리 젖히고 턱 들어 올리기는 경추 손상이 없다는 전제하에 성인 기본소생술에서 일차적으로 선택하는 기도 개방법입니다. 심정지 환자에서는 고품질 가슴압박과 함께 신속한 기도 확보가 이루어져야 하므로, 구조자는 이 방법을 정확한 손 위치와 동작으로 반복 훈련해야 합니다. 턱을 들어 올릴 때는 턱뼈의 뼈 부분을 잡아야 하며, 턱 밑의 연부조직을 압박하면 오히려 기도를 막을 수 있어 주의가 필요합니다.

경추 손상이 의심되는 경우와의 비교

경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 머리를 젖히는 동작 자체가 척수 손상을 악화시킬 수 있으므로 턱 밀어 올리기(jaw thrust)를 사용합니다. 턱 밀어 올리기는 머리와 목을 중립 자세로 유지한 채 양손으로 하악골의 각(angle)을 잡고 아래턱만 전방으로 밀어 올리는 방법입니다. 경추의 움직임을 최소화하면서도 혀뿌리를 들어 올릴 수 있어 외상 환자에게 권장됩니다.

| 구분 | 머리 젖히고 턱 들어 올리기 | 턱 밀어 올리기 |
| --- | --- | --- |
| 적응증 | 경추 손상이 의심되지 않는 의식 없는 환자 | 경추 손상이 의심되거나 배제할 수 없는 외상 환자 |
| 경추 움직임 | 경추 신전 발생 | 경추 중립 자세 유지 |
| 시행 방법 | 이마를 눌러 머리를 젖히고 턱뼈를 들어 올림 | 양손으로 하악각을 잡고 아래턱을 전방으로 밀어 올림 |
| 구조자 수 | 1명이 시행 가능 | 양손 사용으로 가슴압박과 병행 시 2명이 유리 |

혼동 주의! 보기 2번의 ‘턱 들어 올리기’는 머리를 젖히는 동작이 빠져 있어 불완전한 방법입니다. 턱만 들어 올리는 것으로는 후두개가 충분히 들리지 않아 기도 개방 효과가 떨어집니다. 보기 5번의 ‘머리 젖히고 턱 밀어 올리기’는 실제로 존재하지 않는 조합이며, 턱 밀어 올리기는 경추 중립을 유지하기 위해 머리를 젖히지 않는 것이 원칙입니다.

기도 개방과 인공호흡의 연계

기도 개방 후에는 보고 듣고 느끼기(look, listen, feel) 방법으로 호흡을 확인합니다. 구조자의 얼굴을 환자의 입과 코 가까이 대고 가슴의 움직임을 보면서 호흡음을 듣고 내쉬는 공기를 뺨으로 느끼는 과정입니다. 호흡이 없거나 비정상 호흡이 확인되면 즉시 인공호흡을 시작해야 합니다. 기본소생술에서 기도 개방은 단독 처치가 아니라 호흡 확인과 인공호흡으로 이어지는 일련의 과정 중 첫 단계입니다.

기도 개방의 목적은 단순히 입을 벌리는 것이 아니라 혀뿌리와 후두개에 의한 상기도 폐쇄를 해소하여 환기와 산소화가 가능한 통로를 만드는 것입니다. 기도 개방이 불충분하면 이후의 인공호흡이 효과적으로 이루어질 수 없으므로, 구조자는 환자의 상태와 손상 기전을 먼저 평가한 뒤 적절한 방법을 선택해야 합니다.

핵심! 경추 손상이 의심되지 않는 성인 의식 저하 환자에서는 머리 젖히고 턱 들어 올리기가 일차 선택입니다. 경추 손상이 의심되는 경우에만 턱 밀어 올리기로 전환하며, 두 방법의 적응증과 손 위치를 구분하여 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 기도 개방 실무경추 손상 여부에 따른 방법 선택과 정확한 손 위치
경추 손상이 의심되지 않는 의식 저하 환자에서는 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 시행한다. 한 손은 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손의 손가락은 턱뼈의 뼈 끝부분을 잡아 아래턱을 전방으로 들어 올린다.

경추 손상이 의심되거나 배제할 수 없는 외상 환자에서는 턱 밀어 올리기를 사용한다. 양손으로 하악각을 잡고 경추를 중립으로 유지한 채 아래턱만 전방으로 이동시킨다.

주의턱을 들어 올릴 때 턱 밑 연부조직을 압박하면 오히려 기도를 막을 수 있으므로 반드시 뼈 부분을 잡아야 한다. 턱 밀어 올리기는 양손이 필요하므로 가슴압박과 병행 시 구조자 2명이 유리하다.

## 핵심 개념

- **head tilt-chin lift** — 머리 젖히고 턱 들어 올리기. 경추 손상이 없는 의식 저하 환자에서 일차적으로 시행하는 기도 개방법.
- **jaw thrust** — 턱 밀어 올리기. 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서 경추 중립을 유지하며 아래턱만 전방으로 이동시키는 기도 개방법.
- **상기도 폐쇄** — 의식 저하 시 혀와 인두 근육의 긴장도가 떨어져 혀뿌리가 인두 후벽으로 밀려 기도가 막히는 상태.
- **후두개** — 삼킬 때 기도를 덮는 연골 구조물. 기도 개방 시 인두 후벽에서 들려 공기 통로가 확보된다.

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