# 식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 확인하니 호흡이 없고 맥박은 촉지된다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싼 채 얼굴이 붉어지던 50대 남성이 의식을 잃고 바닥에 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 즉시 확인하니 호흡이 없고 맥박은 촉지된다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 등 두드리기 5회를 시행한다.
2. 가슴압박 30회를 시작한다.
3. 인공호흡 2회를 시행한다.
4. 복부 밀어내기 5회를 시행한다.
5. 혀-턱 들어올리기를 시행하고 입안을 들여다본다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

의식이 없는 기도폐쇄 환자에게는 즉시 심폐소생술을 시작하기 전에 기도를 열고 입안을 확인하여 이물질이 보이면 제거한다. 혀-턱 들어올리기는 2급 응급구조사가 시행할 수 있는 기본 기도유지술이며, 이물질이 보이지 않으면 가슴압박을 시작한다.

## 심화 해설

기도폐쇄가 의심되는 상황에서 의식 소실이 발생했다면, 이는 더 이상 단순한 이물질 제거 술기가 아니라 즉각적인 심폐소생술(CPR)이 필요한 심정지(cardiac arrest) 상황으로 전환되었음을 의미합니다. 식사 중 갑자기 말을 못 하고 양손으로 목을 감싸는 기도폐쇄 징후(universal choking sign)를 보이다가 의식을 잃고 호흡이 없어진 경우, 기도폐쇄로 인한 저산소성 심정지(hypoxic cardiac arrest)가 발생한 것으로 판단해야 합니다. 맥박이 촉지된다고 하더라도 호흡이 없고 의식이 없다면 심정지 알고리듬을 적용해야 하며, 가장 먼저 할 일은 기도를 열고 입안을 확인하여 제거 가능한 이물질이 있는지 확인하는 것입니다.

기도폐쇄로 인한 의식 소실 환자의 처치 흐름

이 환자는 처음에는 의식이 있는 상태에서 기도폐쇄 징후를 보였습니다. 의식이 있는 성인의 기도폐쇄에서는 일반적으로 복부 밀어내기(abdominal thrust, Heimlich maneuver)를 시행합니다. 그러나 핵심! 환자가 의식을 잃고 호흡이 없어졌다면, 복부 밀어내기나 등 두드리기는 더 이상 1차 처치가 아닙니다. 의식 소실과 함께 호흡이 없는 상태는 심정지 상황으로 간주하고 즉시 CPR을 시작해야 합니다. 다만 CPR을 시작하기 전, 또는 CPR의 첫 단계로서 기도를 열고 이물질이 눈에 보이는지 확인하는 것이 필요합니다.

의식이 없는 기도폐쇄 환자에서는 가슴압박을 시작하기 전에 먼저 기도를 열고 입안을 확인하여 제거 가능한 이물질이 있는지 확인해야 합니다. 이는 심폐소생술의 기본 순서인 기도 개방(Airway) 단계에 해당하며, 눈에 보이는 이물질이 있다면 손가락으로 쓸어내어 제거할 수 있습니다. 다만 맹목적인 손가락 쓸어내기(blind finger sweep)는 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 수 있으므로, 눈에 보이는 경우에만 제거해야 합니다.

| 환자 상태 | 1차 처치 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 의식 있는 성인, 기도폐쇄 | 복부 밀어내기 5회 | 의식이 있으므로 능동적 이물질 배출 시도 |
| 의식 소실, 호흡 없음(맥박 촉지) | 기도 개방 후 입안 확인, 이후 CPR | 심정지 상황으로 전환, CPR 알고리듬 적용 |
| 의식 소실, 호흡·맥박 모두 없음 | 즉시 가슴압박 30회 시작 | 완전한 심정지, 고품질 CPR 우선 |

맥박이 촉지되는데 왜 CPR을 고려하는가?

이 문제에서 맥박이 촉지된다는 점이 혼동을 유발할 수 있습니다. 일반적으로 심정지는 무호흡 + 무맥박으로 정의되지만, 기도폐쇄 초기에는 심장이 아직 뛰고 있을 수 있습니다. 기도가 완전히 막히면 산소 공급이 차단되어 저산소증(hypoxia)이 발생하고, 이로 인해 의식 소실과 호흡 정지가 나타납니다. 심장은 저산소 상태에서도 잠시 동안 박동을 유지할 수 있으나, 곧 서맥(bradycardia)과 무수축(asystole)으로 진행하게 됩니다. 호흡이 없고 의식이 없는 환자는 맥박이 촉지되더라도 심정지에 준하는 응급상황으로 간주하고 즉시 기도 개방과 CPR을 준비해야 합니다.

보기별 분석

1번(등 두드리기 5회)와 4번(복부 밀어내기 5회)는 의식이 있는 기도폐쇄 환자에게 시행하는 처치입니다. 의식이 없는 환자에게 복부 밀어내기를 시행하면 구토를 유발하거나 흡인 위험을 높일 수 있고, 등 두드리기도 효과가 제한적입니다. 2번(가슴압박 30회)은 기도 개방과 입안 확인 이후에 시행해야 할 단계입니다. 3번(인공호흡 2회)은 기도가 막힌 상태에서는 효과적으로 공기를 주입할 수 없으므로, 먼저 기도를 열고 이물질을 확인하는 것이 선행되어야 합니다. 따라서 가장 먼저 시행할 처치는 혀-턱 들어올리기를 통해 기도를 열고 입안을 들여다보는 것입니다.

응급구조사 실무 적용

현장에서 응급구조사는 의식 소실 환자를 발견하면 즉시 기도 개방(airway opening)을 시행합니다. 혀-턱 들어올리기(head tilt-chin lift)는 의식이 없는 환자에서 혀가 기도를 막는 것을 방지하고, 구강 내 이물질을 확인할 수 있게 합니다. 경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 턱 밀어올리기(jaw thrust)를 사용하지만, 이 환자는 식사 중 질식이 원인이므로 혀-턱 들어올리기가 적절합니다. 기도를 연 상태에서 눈에 보이는 이물질이 있다면 제거하고, 이후에도 호흡이 없으면 즉시 가슴압박을 시작해야 합니다. 혼동 주의! 의식이 있는 기도폐쇄 환자에게는 복부 밀어내기를, 의식이 없는 환자에게는 CPR을 시행한다는 원칙을 구분해서 기억해야 합니다.

## 임상 시나리오

의식 소실 기도폐쇄 환자 처치기도폐쇄로 인한 심정지 상황의 첫 단계
의식이 있던 기도폐쇄 환자가 의식을 잃고 호흡이 없어지면 심정지 상황으로 전환된 것으로 간주한다. 맥박이 촉지되더라도 무호흡과 의식 소실이 있으면 즉시 CPR 알고리듬을 적용해야 한다.

가장 먼저 혀-턱 들어올리기로 기도를 열고 입안을 들여다보아 제거 가능한 이물질이 있는지 확인한다. 눈에 보이는 이물질만 손가락으로 제거하며, 맹목적 손가락 쓸어내기는 금기다.

이물질이 없거나 제거 후에도 호흡이 없으면 즉시 가슴압박 30회를 시작하고, 이후 인공호흡 2회를 시행하는 30:2 비율의 CPR을 진행한다.

주의의식 소실 후에는 복부 밀어내기나 등 두드리기를 시행하지 않는다. 이는 의식이 있는 환자에게만 적용되는 처치이며, 심정지 상황에서는 가슴압박이 이물질 배출에 더 효과적이다.

## 핵심 개념

- **기도폐쇄 징후** — 양손으로 목을 감싸는 보편적 질식 징후로, 말을 못 하고 호흡 곤란을 보이는 상태
- **저산소성 심정지** — 기도폐쇄 등으로 산소 공급이 차단되어 발생하는 심정지로, 초기에는 맥박이 촉지될 수 있으나 곧 무수축으로 진행
- **기도 개방** — CPR의 첫 단계로, 혀-턱 들어올리기를 시행하여 기도를 확보하고 입안의 이물질을 확인하는 것
- **맹목적 손가락 쓸어내기** — 눈에 보이지 않는 이물질을 손가락으로 제거하려는 행위로, 이물질을 더 깊이 밀어 넣을 위험이 있어 금기
- **하임리히법** — 의식이 있는 성인 기도폐쇄 환자에게 시행하는 복부 밀어내기 처치

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