# 임신 32주인 28세 여성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 확인한 결과 무호흡, 무맥박 상태이다. 즉시 심폐소생술을 시작할 때 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 32주인 28세 여성이 갑자기 의식을 잃고 쓰러졌다. 주변에 있던 응급구조사가 확인한 결과 무호흡, 무맥박 상태이다. 즉시 심폐소생술을 시작할 때 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 패드를 넣어 자궁을 왼쪽으로 기울인 후 가슴압박을 시작한다. **✔ 정답**
2. 환자를 우측으로 눕힌 자세에서 가슴압박을 시작한다.
3. 환자의 왼쪽 엉덩이 아래에 패드를 넣어 자궁을 오른쪽으로 기울인 후 가슴압박을 시작한다.
4. 환자를 바로 눕히고 가슴압박을 시작한다.
5. 환자를 좌측으로 눕힌 자세에서 가슴압박을 시작한다.

**정답: 1**

## 해설

임신 20주 이후의 임산부에서 심정지가 발생한 경우, 자궁이 대정맥을 압박하여 정맥환류가 감소하므로 자궁을 왼쪽으로 기울여 대정맥 압박을 완화해야 한다. 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 패드나 담요를 넣어 약 15~30도 정도 왼쪽으로 기울인 자세에서 가슴압박을 시행한다. 환자를 완전히 옆으로 눕히면 효과적인 가슴압박이 어렵고, 왼쪽 엉덩이를 높이면 자궁이 오히려 대정맥 쪽으로 쏠려 압박이 악화될 수 있다.

## 심화 해설

임신 32주 여성의 심정지(cardiac arrest) 상황에서 심폐소생술(CPR)을 시작할 때 가장 중요한 변형은 대동맥-대정맥 압박(aortocaval compression)을 해소하는 것입니다. 임신 후기 자궁이 바로 누운 자세(supine position)에서 하대정맥(inferior vena cava)과 대동맥을 압박하면 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 떨어져 표준 CPR의 효과가 크게 저하됩니다. 근거 자료[1]은 임신 중 생리적 변화가 표준 CPR의 효과를 감소시키므로 임신 특이적 소생술 변형이 필요하다고 명시하고 있으며, 자료[2]는 좌측 자궁 변위(left uterine displacement)가 성공적 소생술을 위한 핵심 변형이라고 제시합니다.

문제의 핵심은 자궁을 어느 방향으로 기울이는가입니다. 임신 후기 여성이 바로 누우면 무거운 자궁이 우측에 위치한 하대정맥을 직접 눌러 정맥 환류를 차단합니다. 따라서 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥 압박을 풀어주어야 하며, 이를 위해 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 패드를 넣어 몸을 왼쪽으로 기울입니다. 이렇게 하면 자궁이 중력에 의해 왼쪽으로 쏠리면서 하대정맥과 대동맥의 압박이 완화됩니다. 혼동 주의! 자궁을 왼쪽으로 기울이려면 오른쪽 엉덩이를 들어 올려야 합니다. 왼쪽 엉덩이를 들어 올리면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 오히려 압박이 악화됩니다.

보기 2와 5의 측와위(lateral decubitus) 자세는 가슴압박의 질을 보장하기 어렵습니다. 자료[3]은 좌측 측방 경사(left lateral tilt, LLT) 자세에서 시행한 가슴압박이 고품질 CPR 기준을 충족하는지 평가했는데, 이는 측와위가 아닌 경사면에서의 압박 품질을 다룬 연구입니다. 완전한 측와위에서는 효과적인 가슴압박을 위한 충분한 지지와 압박 깊이 확보가 어려우므로, 심정지 상황에서는 바로 누운 자세를 유지하면서 자궁만 왼쪽으로 변위시키는 방법이 표준입니다. 자료[4]는 수동 좌측 자궁 변위(manual left uterine displacement)를 핵심 관리로 강조하는데, 이는 한 사람이 자궁을 손으로 왼쪽으로 밀면서 다른 구조대원이 가슴압박을 시행하는 방법입니다. 패드를 이용한 경사법은 인력이 제한된 현장에서 수동 변위의 대안으로 적용할 수 있습니다.

임신 20주 이후 또는 자궁저(uterine fundus)가 배꼽 높이 이상인 임산부의 심정지에서는 모든 소생술 동안 자궁 변위를 유지해야 합니다. 보기 4처럼 변위 없이 바로 눕힌 채 가슴압박만 하면 하대정맥 압박으로 정맥 환류가 차단되어 압박의 효과가 현저히 떨어집니다. 핵심! 임신 후기 심정지 CPR의 첫 단계는 기도 확보나 제세동이 아니라 자궁 변위를 통한 대동맥-대정맥 압박 해소이며, 이는 가슴압박 시작 전에 즉시 이루어져야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Cardiac arrest and resuscitative cesarean section - A brief review.일반논문Kaur K, Kumar P, Yadav M. (2026) · DOI: 10.4103/joacp.joacp_594_25

- [2]Cardiac Arrest and Extracorporeal Membrane Oxygenation in the Peripartum Period.일반논문Thomas AT, Ortoleva J, Naoum EE. (2026) · DOI: 10.1016/j.anclin.2026.02.019

- [3]Left-Side Versus Right-Side Lateral Tilt During Maternal CPR: Effects on Compression Quality and Rescuer Fatigue.일반논문Kao CL, Tsou JY, Hong MY, Chang CJ, Su FC, Chi CH. (2026) · DOI: 10.1155/emmi/3607809

- [4]Maternal cardiac arrest: a simulation-based review of anesthetic protocols and perimortem cesarean delivery.일반논문Mitchell JD, Gamberini L, Acho C, Semeraro F. (2026) · DOI: 10.1097/aco.0000000000001658

## 임상 시나리오

임신 후기 심정지 CPR 가이드자궁 변위가 최우선, 가슴압박 전에 시행
임신 20주 이후 또는 자궁저가 배꼽 높이 이상인 임산부의 심정지에서는 대동맥-대정맥 압박 해소가 CPR 효과를 좌우한다. 가슴압박 시작 전에 반드시 좌측 자궁 변위를 시행한다.

변위 방법은 환자의 오른쪽 엉덩이 아래에 패드를 넣어 몸을 왼쪽으로 기울이는 것이다. 자궁이 중력에 의해 왼쪽으로 쏠리면서 하대정맥과 대동맥의 압박이 완화된다. 인력이 충분하면 수동 좌측 자궁 변위를 병행할 수 있다.

주의완전한 측와위는 가슴압박의 깊이와 질을 보장할 수 없어 심정지 상황에서는 사용하지 않는다. 왼쪽 엉덩이를 들어 올리면 자궁이 오른쪽으로 쏠려 압박이 악화되므로 방향에 주의한다.

## 핵심 개념

- **대동맥-대정맥 압박** — 임신 후기 자궁이 바로 누운 자세에서 하대정맥과 대동맥을 눌러 정맥 환류와 심박출량을 감소시키는 현상
- **좌측 자궁 변위** — 자궁을 왼쪽으로 이동시켜 하대정맥 압박을 해소하는 방법. 오른쪽 엉덩이 아래 패드 삽입 또는 수동으로 시행
- **수동 좌측 자궁 변위** — 구조대원이 손으로 자궁을 왼쪽으로 밀면서 다른 구조대원이 가슴압박을 시행하는 방법
- **자궁저** — 자궁의 가장 윗부분. 배꼽 높이 이상이면 임신 20주 이후로 간주하여 자궁 변위가 필요

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