# 환자가 갑자기 흥분하여 주변 사람에게 욕설을 하고 주먹을 휘두르려는 모습을 보인다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 초기 대처는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

환자가 갑자기 흥분하여 주변 사람에게 욕설을 하고 주먹을 휘두르려는 모습을 보인다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 초기 대처는?

## 보기

1. 환자의 시선을 피하고 등을 보이며 자리를 떠난다.
2. 환자와 1.5m 이상 거리를 두고 탈출로를 확보한 채 대화한다. **✔ 정답**
3. 환자와 단둘이 밀폐된 공간에서 대화를 시도한다.
4. 환자가 진정될 때까지 강한 어조로 지시를 반복한다.
5. 환자의 팔을 붙잡아 움직임을 제한한다.

**정답: 2**

## 해설

흥분한 환자에게 접근할 때는 자신과 환자의 안전을 위해 충분한 거리를 유지하고, 필요시 도망갈 수 있는 탈출로를 확보해야 한다. 단둘이 밀폐된 공간에 있거나 신체를 구속하는 행위는 위험을 높이며, 강한 어조나 등을 보이는 것은 공격성을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

정신운동성 초조(psychomotor agitation)는 응급실과 병원 전 단계 모두에서 환자 본인과 의료진의 안전을 직접적으로 위협하는 응급 상황입니다. 초조 행동은 단순한 감정적 흥분이 아니라 자율신경계 과활성과 투쟁-도피 반응이 결합된 신경생리학적 각성 상태로 접근해야 하며, 초기 대처의 목표는 환자를 제압하는 것이 아니라 추가 각성을 유발하지 않으면서 안전한 평가 공간을 만드는 데 있습니다[2].

초조 환자에게 접근할 때 가장 먼저 확보해야 하는 것은 물리적 거리와 탈출로입니다. 흥분 상태의 환자는 예측 불가능한 공격성을 보일 수 있고, 좁은 공간이나 출구가 막힌 구조는 환자의 위협 인식을 높여 공격 행동을 오히려 촉발합니다. 따라서 1.5m 이상의 거리는 환자의 갑작스러운 신체적 공격에 대한 반응 시간을 확보해 주며, 탈출로 확보는 응급구조사 자신이 위험 상황에서 즉시 물러날 수 있는 경로를 보장합니다[1][2].

혼동 주의! 환자의 시선을 피하고 등을 보이며 자리를 떠나는 행동(1번)은 회피로 인식되어 환자의 불안과 경계심을 높일 수 있습니다. 등을 보이는 것은 공격당할 위험을 오히려 증가시키므로, 거리를 두되 환자를 시야 안에 두고 관찰하는 자세가 필요합니다.

혼동 주의! 밀폐된 공간에서의 단독 면담(3번)은 응급구조사가 고립되어 도움을 요청하거나 탈출할 수 없는 위험한 상황을 만듭니다. 초조 환자와의 대화는 개방된 공간에서 다른 의료진이 접근 가능한 구조로 이루어져야 합니다[1].

강한 어조의 반복적 지시(4번)는 환자의 자율신경계 각성을 더욱 높여 언어적 공격성을 신체적 공격으로 전환시킬 수 있습니다. 초조 환자와의 의사소통에서 중요한 것은 명령이 아니라 짧고 단순한 문장, 차분한 어조, 그리고 환자가 통제감을 느낄 수 있도록 선택지를 제시하는 방식입니다[3]. 마찬가지로 신체적 제압(5번)은 최후의 수단으로, 초기 대처 단계에서 팔을 붙잡는 행위는 환자의 투쟁 반응을 직접 자극하여 폭력적 저항을 유발할 가능성이 높습니다[2].

병원 전 단계에서 응급구조사는 초조 환자의 첫 접촉자로서 상황의 방향을 결정짓는 역할을 합니다. 초기 평가 단계에서는 약물 투여나 신체적 제압보다 비약물적 공간 전략이 우선이며, 거리 확보와 탈출로 확보는 모든 후속 중재의 전제 조건입니다[2][4]. 초조 행동 점수(ABS)와 같은 구조화된 평가 도구를 적용하는 시도도 있지만, 이는 초기 안전 확보가 이루어진 이후에 의미가 있습니다[1]. 환자가 흥분 상태에서 주먹을 휘두르려는 순간에 응급구조사가 취해야 할 첫 행동은 대화의 내용이 아니라 대화가 가능한 물리적 조건, 즉 거리와 탈출로를 만드는 것입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Implementation of a Novel Agitated Behavior Score and Its Association with Code Violet Activation: A Case Series.케이스리포트Ceraolo N, Sandine J, Crouse B, Krizo J, Simon E. (2026) · DOI: 10.5811/cpcem.62328

- [2]Intranasal Drug Administration for Psychomotor Agitation as a Safe and Effective Prehospital Intervention: An Integrative Review.일반논문Burgos-Esteban A, Cordón-Hurtado V, Giménez-Luzuriaga M, Peinado-Quesada M, Gómez-Lage L, Juárez-Vela R, Czapla M, García-Criado J, Navas-Echazarreta N, Rodríguez-Calvo A, Lasa-Berasain P, Quintana-Diaz M. (2025) · DOI: 10.3390/nursrep15060219

- [3]The impact of structured training on the management of agitated pediatric patients in the emergency department: changes in knowledge and self-efficacy perceptions of physicians.일반논문Nalbant T, Bıcılıoglu Y, Gokalp G, Özyurt G, Ünsal YE, Coşgun GBY, Ergonul E. (2026) · DOI: 10.1186/s12887-026-06972-7

- [4]Droperidol for the Management of the Undifferentiated and Agitated Trauma Patient.일반논문Williamson F, Bertenshaw C, Roffey S. (2026) · DOI: 10.1111/1742-6723.70293

## 임상 시나리오

초조 환자 초기 대처 가이드거리 확보와 탈출로 확보가 최우선
흥분 상태의 환자에게 접근할 때는 1.5m 이상의 물리적 거리를 확보하고 탈출로를 확보한 채 대화해야 한다. 이는 갑작스러운 공격에 대한 반응 시간을 확보하고 위험 시 즉시 물러날 수 있는 경로를 보장한다.

초조 환자와의 의사소통은 짧고 단순한 문장, 차분한 어조, 그리고 환자가 통제감을 느낄 수 있도록 선택지를 제시하는 방식으로 이루어져야 한다. 명령이나 강한 어조는 자율신경계 각성을 높여 공격성을 촉발할 수 있다.

주의환자의 시선을 피하거나 등을 보이는 행동은 회피로 인식되어 불안과 경계심을 높인다. 밀폐된 공간에서의 단독 면담은 고립 위험을 만들며, 신체적 제압은 최후의 수단으로 초기 단계에서 팔을 붙잡는 행위는 투쟁 반응을 직접 자극한다.

## 핵심 개념

- **정신운동성 초조** — 자율신경계 과활성과 투쟁-도피 반응이 결합된 신경생리학적 각성 상태로, 환자 본인과 의료진의 안전을 위협하는 응급 상황
- **투쟁-도피 반응** — 위협에 직면했을 때 신체가 공격하거나 도망치도록 준비하는 자율신경계 반응
- **탈출로 확보** — 위험 상황에서 응급구조사가 즉시 물러날 수 있는 경로를 보장하는 안전 전략
- **비약물적 공간 전략** — 약물 투여나 신체적 제압보다 우선하는 중재로, 거리 확보와 탈출로 확보를 포함한 환경 조절 접근법
- **초조 행동 점수** — 초조 환자의 행동을 구조화하여 평가하는 도구로, 초기 안전 확보 이후에 의미가 있는 평가 방법

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