# 응급구조사가 25세 여성의 하복부 통증과 질 출혈을 평가하고 있다. 환자는 생리 예정일이 2주 지났고, 어지럼증을 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 피부는 창백하고 축축하다. 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

응급구조사가 25세 여성의 하복부 통증과 질 출혈을 평가하고 있다. 환자는 생리 예정일이 2주 지났고, 어지럼증을 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 피부는 창백하고 축축하다. 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 다리를 높이고 수액을 경구로 보충한다
2. 쇼크방지용 하의를 적용하고 신속히 이송한다 **✔ 정답**
3. 진통제를 근육 주사한다
4. 하복부에 얼음찜질을 한다
5. 질 출혈 부위를 압박하여 지혈한다

**정답: 2**

## 해설

가임기 여성의 하복부 통증과 질 출혈, 쇼크 징후는 자궁외임신 파열을 의심해야 한다. 응급구조사는 쇼크방지용 하의를 적용하여 하지 혈액을 중심부로 이동시키고 신속히 병원으로 이송하는 것이 우선이다. 질 출혈 부위 압박은 불가능하고, 얼음찜질이나 경구 수액 보충은 쇼크 환자에게 적절하지 않으며, 진통제 근육 주사는 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

자궁외 임신(ectopic pregnancy)은 수정란이 자궁내막이 아닌 곳, 가장 흔하게는 난관(tubal)에 착상하는 상태입니다. 착상 부위가 늘어나지 못해 임신 주수가 진행되면 난관 파열(tubal rupture)로 이어질 수 있고, 이로 인한 복강 내 출혈은 응급구조사가 병원 전 단계에서 마주치는 대표적인 생명 위협 상황입니다. 제시된 환자는 생리 예정일이 2주 지난 가임기 여성으로, 하복부 통증과 질 출혈이 있고 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 창백하고 축축한 피부를 보입니다. 이는 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)로 진행 중인 자궁외 임신 파열을 강력히 시사하는 소견입니다.

병태생리와 임상 양상 난관에 착상한 임신 조직은 난관 벽을 침식하며 자라납니다. 난관 벽은 자궁체부와 달리 두꺼운 근육층과 팽창 능력이 부족하여, 임신 산물이 커지면 결국 파열됩니다. 파열 시 난관 벽을 주행하는 혈관이 찢어지며 복강 내로 대량 출혈이 발생합니다. 근거 자료 [3]은 파열 시 저혈압(hypotension)과 빈맥(tachycardia) 같은 혈역학적 보상 실패 징후가 나타난다고 명시하고 있습니다. 이 환자의 혈압과 맥박은 정확히 그 기준에 부합하며, 피부가 창백하고 축축한 것은 말초 혈관 수축과 교감신경 항진으로 인한 전형적인 쇼크 징후입니다. 자궁외 임신 파열에 의한 출혈은 질 밖으로 보이는 출혈량과 실제 복강 내 출혈량이 비례하지 않는다는 점이 핵심입니다. 질 출혈이 많아 보이지 않아도 복강 안에는 이미 다량의 혈액이 고여 있을 수 있습니다.

병원 전 단계에서의 판단 응급구조사는 병원 전 단계에서 자궁외 임신을 확진할 수 없습니다. 그러나 핵심! 가임기 여성의 하복부 통증과 질 출혈, 그리고 쇼크 징후가 함께 있다면 파열성 자궁외 임신을 가장 먼저 의심해야 합니다. 근거 자료 [2]는 난관 파열이 초기 임신에서 복강 내 출혈과 모성 사망의 주요 원인이라고 밝히고 있습니다. 따라서 감별 진단을 위해 시간을 지체하기보다, 출혈성 쇼크에 준하는 처치와 신속한 이송이 우선입니다. 근거 자료 [4]는 혈청 베타-hCG가 매우 낮거나(5 mIU/mL) 추적 관찰 중이던 환자에서도 진단 8주 후 파열이 발생한 증례를 보고하며, 혈역학적으로 불안정한 환자에서는 검사 수치와 무관하게 파열 가능성을 염두에 두어야 한다고 강조합니다. 이는 병원 전 단계에서 “수치가 괜찮겠지”라는 안일한 판단을 경계해야 한다는 실무적 교훈으로 연결됩니다.

처치의 근거 출혈성 쇼크가 의심되는 환자에서 가장 중요한 병원 전 처치는 관류를 유지하고 외과적 지혈이 가능한 병원으로 빠르게 이송하는 것입니다. 쇼크방지용 하의(pneumatic anti-shock garment, PASG)는 하지와 골반 부위를 압박하여 정맥 환류를 일시적으로 증가시키고, 골반 내 출혈 부위에 압박을 가해 출혈 속도를 늦추는 효과를 기대할 수 있습니다. 복강 내 출혈은 외부에서 직접 압박할 수 없으므로, 쇼크방지용 하의는 병원 도착 전까지 시간을 벌어주는 유용한 장치입니다. 혼동 주의! 경구 수액 보충은 의식이 저하되거나 수술 가능성이 높은 환자에서 흡인 위험을 높이고, 장관 관류가 저하된 쇼크 상태에서는 흡수가 제대로 이루어지지 않으므로 금기입니다. 진통제 근육 주사는 쇼크 상태에서 말초 근육 관류가 저하되어 흡수가 불규칙하고, 통증 양상의 변화를 가려 복막 자극 징후 같은 중요한 임상 정보를 소실시킬 수 있습니다. 하복부 얼음찜질은 복강 내 출혈을 지혈할 수 없으며, 질 출혈 부위 압박은 출혈의 원인이 질 내부가 아니라 복강 내 난관 파열이므로 무의미합니다.

국가고시 빈출 관점 이 문제는 “쇼크를 동반한 하복부 통증 + 질 출혈”이라는 단서를 보고 단순한 생리통이나 부인과 질환으로 오인하지 않고, 파열성 자궁외 임신에 의한 출혈성 쇼크로 인식하는지를 평가합니다. 보기 중 쇼크방지용 하의 적용과 신속한 이송만이 혈역학적 보조와 시간 단축이라는 두 가지 목표를 동시에 충족합니다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 할 수 있는 가장 적극적인 처치는 수액로 확보와 보온, 그리고 신속 이송이며, 쇼크방지용 하의는 여기에 추가할 수 있는 선택지입니다. 근거 자료 은 메토트렉세이트(methotrexate) 치료 후에도 파열이 발생할 수 있음을 보여주는데, 이는 자궁외 임신의 경과가 예측하기 어렵고 언제든 파열로 진행할 수 있음을 시사합니다. 따라서 초기 평가에서 활력징후가 안정적으로 보이더라도 반복 평가를 통해 쇼크 징후의 출현을 놓치지 않아야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Predictors of Tubal Rupture in Ectopic Pregnancy: A Retrospective Analysis of Clinical and Laboratory Factors.일반논문Zhang W, Li Y. (2026) · DOI: 10.3791/72163

- [3]The Role of Eosinophil Count and Eosinophil-Based Complete Blood Cell Indices in Predicting the Risk of Tubal Ectopic Pregnancy Rupture.일반논문Eroğlu H, Ahat B, Savaş M. (2025) · DOI: 10.12968/hmed.2025.0095

- [4]Unexpected rupture of an expectantly managed tubal ectopic pregnancy: a reminder for enhanced diligence.일반논문Davis AA, Lata K, Panwar A, Kriplani A (2019) · DOI: 10.1136/bcr-2019-230876

## 임상 시나리오

가임기 여성 하복통·질출혈·쇼크파열성 자궁외임신의 병원 전 대응
가임기 여성에서 하복부 통증, 질 출혈, 쇼크 징후가 동반되면 파열성 자궁외임신을 최우선으로 의심한다. 혈압 90/60 mmHg, 맥박 110회/분, 창백하고 축축한 피부는 출혈성 쇼크로 진행 중임을 시사한다.

질 밖으로 보이는 출혈량과 복강 내 실제 출혈량은 비례하지 않는다. 질 출혈이 적어 보여도 복강 안에 다량의 혈액이 고여 있을 수 있으므로 외관상 출혈량에 안심해서는 안 된다.

병원 전 처치의 핵심은 관류 유지와 외과적 지혈이 가능한 병원으로의 신속한 이송이다. 쇼크방지용 하의는 하지와 골반을 압박하여 정맥 환류를 일시적으로 증가시키고 골반 내 출혈 속도를 늦추는 데 유용하다.

주의경구 수액 보충은 흡인 위험이 있고 순환량 회복에 불충분하다. 진통제 투여나 얼음찜질, 질 출혈 부위 압박은 복강 내 출혈을 해결하지 못하므로 우선순위에서 배제한다. 혈청 베타-hCG 수치가 낮더라도 혈역학적으로 불안정하면 파열 가능성을 배제할 수 없다.

## 핵심 개념

- **자궁외 임신** — 수정란이 자궁내막이 아닌 곳, 주로 난관에 착상하는 상태
- **난관 파열** — 난관 벽이 임신 산물의 성장을 견디지 못하고 찢어져 복강 내 대량 출혈을 일으키는 응급 상황
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태
- **쇼크방지용 하의** — 하지와 골반을 압박하여 정맥 환류를 증가시키고 골반 내 출혈을 압박하는 장치
- **저혈압과 빈맥** — 쇼크 시 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라지는 혈역학적 보상 실패 징후

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