# 40세 남성이 갑작스러운 우상복부 통증과 구역질을 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 식사 후 심해지고 오른쪽 어깨 쪽으로 퍼진다고 한다. 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670698  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

40세 남성이 갑작스러운 우상복부 통증과 구역질을 호소하며 구급차에 실려 왔다. 통증은 식사 후 심해지고 오른쪽 어깨 쪽으로 퍼진다고 한다. 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃이다. 이 환자에게 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 진통제를 경구 투여한다
2. 따뜻한 물수건으로 우상복부를 마사지한다
3. 금식 유지와 편안한 체위를 취해준다 **✔ 정답**
4. 물을 마시게 하여 위를 세척한다
5. 우상복부를 압박하여 통증을 확인한다

**정답: 3**

## 해설

급성 담낭염이 의심되는 환자에게는 금식과 안정이 우선이며, 통증 부위 마사지나 압박은 염증을 악화시킬 수 있다. 응급구조사는 진통제를 임의로 투여할 수 없고, 위세척은 의사의 지시 없이 시행할 수 없다.

## 심화 해설

급성 담낭염(acute cholecystitis)이 의심되는 환자의 병원전 처치에서 가장 우선되는 원칙은 통증 유발 요인을 차단하고, 진단적 평가를 방해하지 않으면서 환자의 불편을 최소화하는 것입니다. 우상복부 통증이 식사 후 심해지고 오른쪽 어깨로 방사되는 양상은 담낭 질환의 전형적인 특징이며, 이는 담낭이 지방 섭취 후 수축하면서 염증 부위에 긴장을 유발하기 때문입니다.

금식 유지(NPO)는 담낭의 수축 자극을 줄여 통증 악화를 예방하고, 이후 병원에서 시행할 수 있는 영상 검사나 수술적 처치를 대비하는 데 필수적입니다. 식사나 물 섭취는 담낭 수축을 유발하여 염증성 통증을 급격히 악화시킬 수 있으므로 병원전 단계에서 반드시 제한해야 합니다. 또한 편안한 체위는 복부 근육의 긴장을 낮추고 통증을 완화하는 데 도움을 줍니다.

혼동 주의! 급성 담낭염이 의심될 때 진통제를 경구 투여하거나 복부를 압박하는 행위는 증상을 모호하게 만들거나 천공 위험을 높일 수 있어 병원전 단계에서 시행하지 않습니다. 따뜻한 물수건 마사지나 위세척 역시 담낭 염증에는 효과가 없고 오히려 자극이 될 수 있습니다.

급성 담낭염의 통증은 내장통(visceral pain)에서 시작하여 염증이 주변 복막까지 침범하면 체성통(somatic pain)으로 전환됩니다. 오른쪽 어깨로 퍼지는 통증은 연관통(referred pain)으로, 담낭을 지배하는 횡격신경(C3–C5)과 피부 신경 분절이 겹치기 때문에 나타납니다 [4]. 이 환자의 활력징후는 혈압 130/80 mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.5℃로, 아직 패혈성 쇼크나 혈역학적 불안정 단계는 아니지만 미열이 동반되어 염증 반응이 진행 중임을 시사합니다.

병원전 처치의 핵심은 통증을 유발하는 담낭 수축을 막고, 환자를 안정된 상태로 병원에 이송하는 것입니다. 금식 유지와 편안한 체위는 가장 안전하고 즉각적으로 시행할 수 있는 중재이며, 진단에 필요한 정보를 훼손하지 않습니다. 급성 담낭염은 조기 진단과 수술적 절제가 예후를 크게 좌우하므로 [4], 병원전 단계에서 불필요한 처치로 시간을 지연시키거나 증상을 변형시키지 않아야 합니다.

핵심! 우상복부 통증과 식후 악화, 오른쪽 어깨 방사통은 담낭 질환의 강력한 단서입니다. 응급구조사는 진통제 투여나 복부 압박보다 금식 유지와 체위 조절을 우선하고, 신속히 병원으로 이송해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Chest Pain and Palpitations After Spinal Surgery: An Atypical Presentation of Acute Cholecystitis.일반논문Purewal J, Silvers J, Gennett J, Knight M, Ahmed N, Sun X. (2026) · DOI: 10.1155/cris/5037012

## 임상 시나리오

급성 담낭염 의심 환자 병원전 처치우상복부 통증과 오른쪽 어깨 방사통
식사 후 악화되는 우상복부 통증과 오른쪽 어깨 방사통은 급성 담낭염의 강력한 단서이다. 가장 먼저 금식(NPO)을 유지하여 담낭 수축을 막고, 편안한 체위를 취해 복부 근육 긴장을 낮춘다.

통증은 내장통에서 시작해 복막 침범 시 체성통으로 전환되며, 어깨 방사통은 횡격신경(C3-C5)과 피부 신경 분절이 겹쳐 발생하는 연관통이다. 활력징후가 안정적이어도 37.5℃의 미열은 염증 진행을 의미한다.

주의경구 진통제, 복부 압박, 온찜질, 물 섭취는 증상을 변형시키거나 천공 위험을 높이므로 병원전 단계에서 금기이다. 금식과 체위 조절 후 신속히 병원으로 이송한다.

## 핵심 개념

- **급성 담낭염** — 담낭의 급성 염증으로, 우상복부 통증, 식후 악화, 오른쪽 어깨 방사통이 특징이다.
- **NPO** — 금식 유지. 담낭 수축 자극을 줄이고 검사 및 수술에 대비하기 위해 시행한다.
- **연관통** — 내장 기관의 통증이 같은 신경 분절을 공유하는 피부 부위에서 느껴지는 현상. 담낭은 횡격신경(C3-C5)을 통해 오른쪽 어깨로 방사된다.
- **내장통** — 내장 기관의 경련, 허혈, 팽창 등으로 발생하는 둔하고 국소화가 어려운 통증.
- **체성통** — 복막 등 체성 구조물의 염증 자극으로 발생하는 날카롭고 국소화가 명확한 통증.

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