# 한겨울 산행 중 60대 남성이 눈밭에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 심하게 떨고 있으며, 피부는 창백하고 차갑다. 구조대가 도착하기까지 30분 이상 걸릴 예정이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

한겨울 산행 중 60대 남성이 눈밭에 쓰러져 있다. 의식은 명료하나 심하게 떨고 있으며, 피부는 창백하고 차갑다. 구조대가 도착하기까지 30분 이상 걸릴 예정이다. 응급구조사가 취할 조치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싼 뒤, 알코올로 피부를 문질러 체온을 높인다.
2. 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싼 뒤, 겨드랑이와 사타구니에 직접 더운 팩을 댄다.
3. 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싼 뒤, 따뜻한 음료를 마시게 한다. **✔ 정답**
4. 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싼 뒤, 팔과 다리를 마사지하여 체온을 높인다.
5. 젖은 옷을 벗기고 마른 담요로 감싼 뒤, 환자를 걷게 하여 체온을 높인다.

**정답: 3**

## 해설

저체온증 환자는 우선 젖은 옷을 제거하고 마른 담요 등으로 보온해야 한다. 의식이 명료하고 기도반사가 있다면 따뜻한 음료를 마시게 하여 중심체온을 보조적으로 올릴 수 있다. 마사지, 걷기, 직접 열 적용, 알코올 문지르기는 말초혈관 확장이나 afterdrop(중심체온 하강)을 유발할 수 있어 피한다.

## 심화 해설

저체온증(hypothermia) 환자에 대한 병원전 처치는 체온 유지와 재가온(rewarming)이 핵심입니다. 이 환자는 의식이 명료하고 심하게 떨고 있는 상태로, 떨림(shivering)은 체온을 스스로 올리려는 중요한 보상 기전입니다. 구조대 도착까지 30분 이상 걸리는 상황에서는 추가적인 체온 소실을 막고, 환자 스스로 열을 생산할 수 있도록 에너지원을 공급하는 것이 우선입니다.

보기 3번의 따뜻한 음료 섭취는 의식이 명료하고 기도 보호 반사가 유지된 경증 저체온증 환자에게 적절한 중재입니다. 따뜻한 음료는 위장관을 통해 내부로부터 열을 공급하고, 당분이 포함된 음료라면 떨림에 필요한 에너지원을 보충해 체온 생성을 돕습니다. 다만 의식이 저하되었거나 삼킴 반사가 의심되는 환자에게는 흡인 위험이 있으므로 금기입니다 [1][3].

혼동 주의! 피부 마사지나 알코올 문지름, 환자를 걷게 하는 행위는 저체온증 환자에게 해롭습니다. 말초 혈관이 확장되면 차가운 말초 혈액이 중심부로 이동하여 중심체온이 오히려 더 떨어지는 후강하(afterdrop) 현상이 발생할 수 있습니다. 또한 알코올은 피부 혈관을 확장시켜 열 손실을 증가시킵니다 [1][3].

겨드랑이와 사타구니에 직접 더운 팩을 대는 보기 2번은 열 손실이 가장 큰 부위를 가온한다는 점에서 타당해 보일 수 있습니다. 그러나 화상을 예방하기 위해 더운 팩은 반드시 천으로 감싸서 적용해야 하며, '직접' 댄다는 표현은 피부 손상 위험이 있어 적절하지 않습니다. 또한 말초 부위의 적극적인 외부 가온은 혈관 확장을 유발해 afterdrop을 악화시킬 수 있으므로, 중심부(흉부, 등)를 우선 가온하는 것이 원칙입니다 [2][3].

핵심! 저체온증 환자의 병원전 처치 원칙은 젖은 옷 제거 → 마른 담요로 보온 → 중심부 위주의 수동적 재가온 순서로 요약됩니다. 의식이 명료하고 떨림이 유지되는 경증 단계에서는 따뜻한 음료를 통한 내부 가온이 추가로 고려될 수 있습니다. 구조대가 도착하기 전까지 환자를 조용히 안정시키고 불필요한 움직임을 최소화하는 것이 중요합니다 [1][2][3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Evidence-Based Management Of Accidental Hypothermia In The Emergency Department.일반논문Rischall ML, Rowland-Fisher A (2016)

- [2]Accidental hypothermia-an update : The content of this review is endorsed by the International Commission for Mountain Emergency Medicine (ICAR MEDCOM).일반논문Paal P, Gordon L, Strapazzon G, Brodmann Maeder M, Putzer G, Walpoth B, Wanscher M, Brown D, Holzer M, Broessner G, Brugger H. (2016) · DOI: 10.1186/s13049-016-0303-7

- [3]Consensus document on the management of patients with accidental hypothermia from the Spanish Society of Anesthesiology, Resuscitation and Pain Management (SEDAR), the Spanish Society of Intensive Care Medicine, Critical Care and Coronary Units (SEMICYUC), and the Spanish Society of Emergency Medicine (SEMES).가이드라인Blasco Mariño R, Argudo E, Soteras Martínez I, Avellanas Chavala ML, Pons Claramonte M, Rius J, Martín Sánchez L, Pinillos Alonso A, González-Delgado D, Barea Mendoza JA, Fernandez CP, Laurens Acevedo M. (2026) · DOI: 10.55633/s3me/070.2026

## 임상 시나리오

병원전 저체온증 처치경증 저체온증 환자의 현장 관리 원칙
의식이 명료하고 떨림(shivering)이 유지되는 경증 저체온증 환자는 수동적 재가온이 기본이다. 젖은 옷을 제거하고 마른 담요로 감싼 뒤, 기도 보호 반사가 유지되면 따뜻한 음료를 마시게 하여 내부로부터 열을 공급하고 떨림에 필요한 에너지원을 보충한다.

중심체온이 32~35°C인 경증 단계에서는 환자 스스로 열을 생산할 수 있으므로, 중심부(흉부, 등) 위주의 보온과 안정이 우선이다. 구조대 도착까지 시간이 걸리는 경우에도 불필요한 움직임을 최소화한다.

주의알코올 문지름, 팔·다리 마사지, 걷게 하는 행위는 말초 혈관 확장으로 afterdrop을 유발하여 중심체온을 더 떨어뜨린다. 더운 팩은 반드시 천으로 감싸서 적용하고, 의식 저하나 삼킴 반사가 의심되면 음료 섭취는 금기이다.

## 핵심 개념

- **afterdrop** — 저체온증 환자에서 말초 혈관이 확장되거나 움직임으로 인해 차가운 말초 혈액이 중심부로 이동하여 중심체온이 오히려 더 떨어지는 현상
- **수동적 재가온** — 젖은 옷 제거, 마른 담요 보온 등 환자 스스로의 열 생산(떨림)을 유지하면서 추가 열 손실을 막는 방법
- **shivering** — 체온을 올리기 위한 근육의 불수의적 수축으로, 저체온증에서 중요한 보상 기전

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