# 고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 뒤 운전자가 차량 밖으로 튕겨 나간 사고 현장이다. 목격자는 운전자가 충돌 직전 안전벨트를 착용하지 않았다고 진술하였다. 이 환자에게서 가장 먼저 확인해야 할 손상기전 관련 소견은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

고속도로에서 승용차가 가드레일을 들이받은 뒤 운전자가 차량 밖으로 튕겨 나간 사고 현장이다. 목격자는 운전자가 충돌 직전 안전벨트를 착용하지 않았다고 진술하였다. 이 환자에게서 가장 먼저 확인해야 할 손상기전 관련 소견은?

## 보기

1. 차량 후미 트렁크의 개방 여부
2. 환자의 신발이 벗겨져 있는지 여부
3. 차량 실내 조향 핸들의 변형 정도
4. 차량 앞유리의 거미줄 모양 파손 흔적 **✔ 정답**
5. 운전석 에어백 전개 여부

**정답: 4**

## 해설

안전벨트 미착용 상태에서 차량 밖으로 이탈한 경우, 앞유리에 부딪히며 생기는 거미줄 모양 파손(spider web)은 두부 및 안면부 손상 가능성을 시사한다. 에어백 전개 여부나 조향 핸들 변형은 차내 탑승자 손상 평가에 유용하지만, 이탈 환자에서는 앞유리 파손이 더 직접적인 단서이다.

## 심화 해설

차량 밖으로 운전자가 튕겨 나간 고속도로 교통사고에서 가장 먼저 확인해야 할 손상기전 관련 소견은 차량 앞유리의 거미줄 모양 파손 흔적입니다. 안전벨트를 착용하지 않은 상태에서 정면 충돌이 발생하면 운전자는 관성에 의해 앞으로 강하게 튕겨 나가며, 이 과정에서 머리가 앞유리를 직접 가격하거나 차량 밖으로 이탈하면서 두부에 심각한 손상이 발생할 수 있습니다.

손상기전 분석의 핵심

안전벨트 미착용 상태의 고속도로 정면 충돌에서는 감속 손상(deceleration injury)과 관통성 손상이 복합적으로 작용하며, 특히 앞유리 파손 양상은 두부 충돌 여부를 시사하는 가장 직접적인 현장 단서입니다. 거미줄 모양(spider-web pattern) 파손은 유리에 둔탁한 충격이 가해졌을 때 나타나는 전형적인 소견으로, 충격 지점을 중심으로 방사형 균열이 퍼지는 형태입니다. 이는 운전자의 머리나 신체 일부가 앞유리에 부딪혔음을 의미하며, 두개골 골절, 뇌좌상, 미만성 축삭 손상(diffuse axonal injury) 등 외상성 뇌손상(traumatic brain injury, TBI)의 가능성을 높입니다.

핵심! 앞유리 파손 흔적은 환자에게서 직접 관찰되는 신체 소견이 아니라 사고 차량에서 확인하는 손상기전 관련 소견입니다. 병원전 단계에서는 환자의 의식 수준과 활력징후를 평가하는 동시에, 어떤 에너지가 신체 어느 부위에 전달되었는지를 차량 손상 양상으로부터 추론해야 합니다.

두부 손상과 사망률의 연관성

외상성 뇌손상의 양상은 환자의 사망률과 밀접한 관련이 있습니다. 저소득 및 중간소득 국가에서 수행된 후향적 사례-대조군 연구에 따르면, TBI의 패턴은 병원전 단계의 응급의료서비스(EMS) 중재 설계에 중요한 근거가 되며 환자 사망률에 영향을 미칩니다 [2]. 특히 고속도로에서 차량 밖으로 이탈된 환자는 두부에 직접적인 충격이 가해졌을 가능성이 높고, 이는 사망률을 높이는 주요 손상기전으로 작용합니다.

병원전 단계에서의 적용

현장에서 앞유리 거미줄 파손을 확인했다면, 두부 손상을 최우선으로 의심하고 즉시 척추 고정과 기도 확보, 경추 보호를 병행해야 합니다. 차량 밖으로 튕겨 나간 환자는 두부뿐 아니라 척추, 흉부, 복부, 골반 등 다발성 손상의 위험도 높으므로, 손상기전을 바탕으로 한 신속한 전신 평가가 필요합니다.

감별 포인트

| 보기 | 손상기전과의 연관성 | 해석 |
| --- | --- | --- |
| 1. 트렁크 개방 여부 | 후방 충돌이나 2차 충돌 시 확인 가능하나 정면 충돌 후 이탈 환자에서 우선순위 낮음 | 감별 제외 |
| 2. 신발 벗겨짐 여부 | 보행자 교통사고에서 하지 손상이나 충격 강도를 시사하는 소견으로, 차량 내 탑승자 이탈과 직접적 연관성 낮음 | 감별 제외 |
| 3. 조향 핸들 변형 정도 | 흉부 둔상과 운전자와의 충돌을 시사하나, 환자가 차량 밖으로 이탈한 경우 우선순위는 앞유리 파손보다 낮음 | 감별 제외 |
| 4. 앞유리 거미줄 파손 | 안전벨트 미착용 상태에서 두부가 앞유리를 가격했음을 시사하는 직접적 소견 | 정답 |
| 5. 에어백 전개 여부 | 충돌 강도와 보호장치 작동 여부를 확인하는 데 유용하나, 전개 여부만으로 두부 충돌을 직접 입증하지는 못함 | 감별 제외 |

혼동 주의! 조향 핸들 변형(3번)은 운전자의 흉부가 핸들에 부딪혔을 가능성을 시사하므로 중요하지만, 문제에서 환자가 차량 밖으로 튕겨 나갔다는 점이 핵심 단서입니다. 차량 밖 이탈은 앞유리나 측면 창문을 통과했을 가능성을 의미하므로, 앞유리 파손 흔적이 두부 손상기전을 확인하는 가장 우선적인 소견입니다.

두부 손상 후 축삭 손상(axonal injury)은 베타 아밀로이드 전구 단백질(βAPP) 면역조직화학염색으로 사후 검출할 수 있으며, 교통사고 후 빠르게 사망한 환자에서도 손상 후 35분 이내에 관찰될 수 있다는 보고가 있습니다 . 이는 고속도로 교통사고에서 두부에 가해지는 에너지가 매우 짧은 시간 안에 치명적인 뇌손상을 일으킬 수 있음을 보여주며, 병원전 단계에서 앞유리 파손과 같은 손상기전 소견을 신속히 확인하고 즉각적인 처치에 들어가야 하는 근거가 됩니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]Association between traumatic brain injury (TBI) patterns and mortality: a retrospective case-control study.일반논문Koome G, Thuita F, Egondi T, Atela M. (2021) · DOI: 10.12688/f1000research.54658.2

## 임상 시나리오

차량 밖 이탈 환자 손상기전 평가안전벨트 미착용 정면 충돌에서 앞유리 파손의 임상적 의미
안전벨트 미착용 상태의 정면 충돌에서 운전자는 관성에 의해 앞으로 튕겨 나가며, 두부가 앞유리를 직접 가격하거나 차량 밖으로 이탈할 수 있습니다. 이때 앞유리의 거미줄 모양 파손은 두부 충돌 여부를 시사하는 가장 직접적인 현장 단서입니다.

거미줄 모양 파손을 확인한 경우, 외상성 뇌손상을 최우선으로 의심하고 즉시 척추 고정과 기도 확보, 경추 보호를 병행해야 합니다. 차량 밖으로 이탈된 환자는 두부뿐 아니라 척추, 흉부, 복부, 골반 등 다발성 손상의 위험도 높습니다.

주의앞유리 파손 흔적은 환자 신체 소견이 아니라 차량 손상 양상입니다. 병원전 단계에서는 환자의 의식 수준과 활력징후를 평가하는 동시에, 어떤 에너지가 신체 어느 부위에 전달되었는지를 차량 손상으로부터 추론해야 합니다. 에어백 전개 여부만으로 두부 손상을 배제해서는 안 됩니다.

## 핵심 개념

- **거미줄 모양 파손** — 유리에 둔탁한 충격이 가해졌을 때 충격 지점을 중심으로 방사형 균열이 퍼지는 형태로, 신체 일부(주로 두부)의 직접 충돌을 시사하는 소견
- **감속 손상** — 운동 중인 물체가 급격히 정지하면서 신체 내부 장기나 조직이 관성에 의해 손상되는 기전
- **미만성 축삭 손상** — 급가속-급감속 과정에서 뇌 신경 섬유가 광범위하게 손상되는 외상성 뇌손상의 한 유형
- **손상기전 분석** — 사고 현장과 차량 손상 양상으로부터 환자에게 전달된 에너지의 크기와 방향을 추론하여 잠재적 손상을 예측하는 과정
- **외상성 뇌손상** — 외부 물리적 충격에 의해 뇌에 발생한 손상으로, 두개골 골절, 뇌좌상, 두개내 출혈 등을 포함

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