# 분만 직후 신생아를 평가한 결과, 피부색은 몸통과 손발 모두 분홍색이고 심박수는 분당 110회, 코에 카테터를 넣자 재채기를 하며 얼굴을 찡그렸다. 팔다리를 활발하게 움직이며 잘 굴곡시키고 호흡이 규칙적이며 울음소리가 강했다. 이 신생아에 대한 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만 직후 신생아를 평가한 결과, 피부색은 몸통과 손발 모두 분홍색이고 심박수는 분당 110회, 코에 카테터를 넣자 재채기를 하며 얼굴을 찡그렸다. 팔다리를 활발하게 움직이며 잘 굴곡시키고 호흡이 규칙적이며 울음소리가 강했다. 이 신생아에 대한 응급구조사의 처치로 가장 적절한 것은?

| 항목 | 관찰된 소견 |
| --- | --- |
| 피부색 | 몸통과 손발 모두 분홍색 |
| 심박수 | 심박수 분당 110회 |
| 반사흥분성 | 코에 카테터를 넣자 재채기를 하며 얼굴을 찡그림 |
| 근긴장도 | 팔다리를 활발하게 움직이며 잘 굴곡시킴 |
| 호흡 | 호흡이 규칙적이고 울음소리가 강함 |

## 보기

1. 따뜻하게 유지하면서 5분 후 APGAR 점수를 재평가한다. **✔ 정답**
2. 즉시 구강과 비강을 흡인하고 산소를 투여한다.
3. 발바닥을 자극하고 심박수를 30초마다 측정한다.
4. 기도유지기를 삽입하고 100% 산소를 투여한다.
5. 심폐소생술을 준비하고 의료지도를 요청한다.

**정답: 1**

## 해설

APGAR 점수가 10점으로 정상 범위에 해당하므로 즉각적인 소생술이 필요하지 않다. 신생아의 체온 유지를 위해 따뜻하게 감싸주고, 출생 후 5분에 APGAR 점수를 재평가하여 상태 변화를 확인하는 것이 가장 적절하다. 나머지 선택지는 점수가 낮은 신생아에게 필요한 처치이다.

## 심화 해설

분만 직후 신생아 평가에서 제시된 소견은 모두 정상 범주에 해당하므로, 즉각적인 소생술이나 침습적 처치 없이 보온을 유지하며 경과를 관찰하는 것이 가장 적절합니다.

APGAR 점수 산정

제시된 신생아의 상태를 APGAR 점수 체계에 따라 평가하면 다음과 같습니다. APGAR 점수는 출생 1분과 5분에 심박수, 호흡노력, 반사흥분성, 근긴장도, 피부색의 다섯 가지 생리적 지표를 평가하여 신생아의 상태를 신속히 파악하는 도구입니다[2].

| 평가 항목 | 관찰 소견 | 점수 |
| --- | --- | --- |
| 피부색 | 몸통과 손발 모두 분홍색 | 2점 |
| 심박수 | 분당 110회 | 2점 |
| 반사흥분성 | 코에 카테터 자극 시 재채기, 얼굴 찡그림 | 2점 |
| 근긴장도 | 팔다리 활발한 움직임, 잘 굴곡 | 2점 |
| 호흡 | 규칙적 호흡, 강한 울음소리 | 2점 |

총점은 10점 만점으로, 정상 신생아의 소견에 해당합니다. APGAR 점수는 출생 직후 신생아의 상태를 평가하고 소생술 필요 여부를 판단하는 데 유용하지만, 단독으로 예후를 예측하는 지표로 사용해서는 안 된다는 점이 지적되어 왔습니다[2].

정상 신생아에 대한 처치 원칙

질식이나 억제 소견이 없는 건강한 신생아는 출생 직후 체온 유지가 최우선입니다. 신생아는 체표면적 대비 체중 비율이 크고 체온 조절 중추가 미성숙하여 저체온에 취약합니다. 저체온은 산소 소비량을 증가시키고 대사성 산증을 악화시킬 수 있으므로, 정상 신생아라도 즉시 닦아주고 따뜻한 환경을 제공해야 합니다. 분만 후 산모 관리 지침에서도 활력징후와 출혈, 자궁 수축 등을 모니터링하도록 권고하는 것과 마찬가지로, 신생아 측에서도 생리적 안정성을 유지하기 위한 기본 간호가 우선됩니다.

APGAR 점수가 정상 범위인 신생아에게는 일률적인 구강·비강 흡인, 산소 투여, 기도유지기 삽입, 심폐소생술이 필요하지 않습니다. 자극이나 흡인은 오히려 서맥이나 후두경련을 유발할 수 있고, 불필요한 산소 투여는 산소 독성의 위험을 높입니다. 핵심! APGAR 점수는 출생 1분과 5분에 반복 평가하는 것이 원칙이며, 5분 점수가 낮거나 회복이 더딘 경우 추가 평가와 소생술을 고려합니다[2]. 이 신생아는 현재 정상 소견을 보이므로, 따뜻하게 유지하면서 5분 후 APGAR 점수를 재평가하여 상태 변화를 확인하는 접근이 타당합니다.

오답 분석

보기 2의 구강·비강 흡인과 산소 투여는 분비물로 인한 기도 폐쇄나 호흡곤란, 청색증이 있을 때 시행합니다. 이 신생아는 호흡이 규칙적이고 울음소리가 강하며 피부색이 분홍색이므로 적응증에 해당하지 않습니다. 보기 3의 발바닥 자극은 무호흡이나 호흡 노력이 약한 신생아에게 촉각 자극을 제공하기 위한 방법입니다. 이 신생아는 이미 활발한 근긴장도와 강한 울음을 보이므로 추가 자극이 필요하지 않습니다. 보기 4의 기도유지기 삽입은 자발 호흡이 없거나 기도 폐쇄가 있는 경우, 보기 5의 심폐소생술 준비는 무호흡, 서맥, 청색증 등 소생술 적응증이 있을 때 고려합니다. 모두 이 신생아의 정상 소견과 맞지 않습니다.

응급구조사는 APGAR 점수의 각 항목을 정확히 평가하여 정상 신생아와 소생술이 필요한 신생아를 신속히 구분해야 합니다. 정상 소견이 확인되면 불필요한 처치를 피하고 보온과 관찰에 집중하는 것이 병원전 단계에서 가장 안전한 접근입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]The Apgar score: evolution, limitations, and scoring guidelines.가이드라인Jepson HA, Talashek ML, Tichy AM (1991) · DOI: 10.1111/j.1523-536x.1991.tb00065.x

## 임상 시나리오

정상 신생아 분만 직후 처치 가이드APGAR 점수 기반 초기 평가와 보온 유지 원칙
분만 직후 APGAR 점수를 평가하여 총점이 7~10점이면 정상 신생아로 간주한다. 이 경우 즉각적인 소생술이나 침습적 처치 없이 보온 유지를 최우선으로 하며, 출생 5분 후 APGAR 점수를 재평가한다.

APGAR 점수는 심박수, 호흡노력, 반사흥분성, 근긴장도, 피부색의 다섯 항목을 각각 0~2점으로 평가한다. 심박수 100회/분 이상, 규칙적 호흡과 강한 울음, 활발한 근긴장도, 몸통과 손발 모두 분홍색이면 각 항목 2점에 해당한다.

정상 신생아에게 일률적인 구강·비강 흡인, 산소 투여, 기도유지기 삽입, 심폐소생술은 필요하지 않다. 불필요한 흡인이나 자극은 서맥이나 후두경련을 유발할 수 있고, 불필요한 산소 투여는 산소 독성 위험을 높인다.

주의APGAR 점수가 정상이라도 저체온 예방을 위해 즉시 닦아주고 따뜻한 환경을 제공해야 한다. 신생아는 체온 조절 중추가 미성숙하여 저체온 시 산소 소비량 증가와 대사성 산증이 악화될 수 있다. 5분 APGAR 점수가 낮거나 회복이 더딘 경우 추가 평가와 소생술을 고려한다.

## 핵심 개념

- **APGAR 점수** — 출생 1분과 5분에 심박수, 호흡노력, 반사흥분성, 근긴장도, 피부색의 다섯 가지 지표를 평가하여 신생아 상태를 신속히 파악하는 도구. 각 항목 0~2점으로 총 10점 만점이다.
- **반사흥분성** — 코에 카테터를 넣거나 발바닥을 자극했을 때 재채기, 기침, 울음, 얼굴 찡그림 등의 반응을 보이는지 평가하는 APGAR 항목 중 하나이다.
- **근긴장도** — 신생아의 팔다리 움직임과 굴곡 정도를 평가하는 APGAR 항목. 활발한 움직임과 잘 굴곡된 자세는 2점에 해당한다.
- **신생아 저체온** — 신생아는 체표면적 대비 체중 비율이 크고 체온 조절 중추가 미성숙하여 저체온에 취약하다. 저체온은 산소 소비량을 증가시키고 대사성 산증을 악화시킬 수 있다.
- **촉각 자극** — 무호흡이나 호흡 노력이 약한 신생아에게 발바닥 자극, 등 문지르기 등을 통해 호흡을 유도하는 방법. 정상 호흡을 보이는 신생아에게는 불필요하다.

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