# 분만이 임박한 산모가 구급차 안에서 양막이 파열되고 탯줄이 질 밖으로 나온 것이 관찰되었다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

분만이 임박한 산모가 구급차 안에서 양막이 파열되고 탯줄이 질 밖으로 나온 것이 관찰되었다. 응급구조사가 취할 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 산모에게 힘주어 밀도록 지시한다.
2. 탯줄을 질 안으로 다시 밀어 넣는다.
3. 탯줄을 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 덮는다.
4. 탯줄을 가능한 한 짧게 자른다.
5. 산모를 무릎-가슴 자세(슬흉위)로 취하게 한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

탯줄 탈출 시 탯줄이 압박되어 태아 저산소증이 발생할 수 있으므로, 산모를 무릎-가슴 자세(슬흉위)나 트렌델렌부르크 자세로 취하게 하여 탯줄 압박을 줄인다. 탯줄을 밀어 넣거나 자르는 행위는 금기이며, 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮는 것은 병원 도착 전 임시 조치일 수 있으나 자세 변경이 우선이다. 산모에게 힘주게 하면 탯줄 압박이 악화될 수 있다.

## 심화 해설

제대탈출(umbilical cord prolapse)은 분만 중 양막이 파열된 뒤 탯줄이 자궁경부를 지나 질 밖이나 질 내로 먼저 빠져나온 상태입니다. 병원 밖 응급분만 상황에서 발생하면 태아의 생명을 위협하는 산과적 응급입니다. 탯줄이 산모의 골반과 태아 선진부 사이에 눌리면 제대 혈관이 압박되어 태아로 가는 혈류와 산소 공급이 급격히 차단됩니다. 병원전 단계에서 응급구조사가 취해야 할 핵심 조치는 제대 압박을 줄여 태아 혈류를 유지하면서 신속히 병원으로 이송하는 것입니다.

제대탈출의 병태생리와 병원전 처치 원칙

제대탈출이 발생하면 탯줄이 태아 선진부와 산모 골반 사이에 끼이면서 제대 압박(umbilical cord compression)이 일어납니다. 제대 정맥과 동맥이 눌리면 태아에게 산소와 영양을 공급하는 통로가 막혀 태아 저산소증(fetal hypoxia)과 서맥이 빠르게 진행됩니다. 병원전 응급처치의 목표는 태아 선진부가 탯줄을 누르는 압력을 물리적으로 줄이는 것입니다. 이를 위해 산모의 골반을 높이고 태아 선진부를 위로 밀어 올리는 자세가 필요합니다. 핵심! 무릎-가슴 자세(슬흉위, knee-chest position)는 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 중력에 의해 태아가 산모의 골반 위쪽으로 이동하여 제대 압박이 감소합니다. 병원전 응급분만과 산과적 응급 상황에서 초기 안정화와 이송 자세는 환자 예후를 좌우하는 핵심 술기입니다 [3].

보기별 접근과 임상적 판단

1번 힘주어 밀도록 지시하는 것은 제대탈출 상황에서 금기입니다. 산모가 힘을 주면 복압이 상승하고 태아 선진부가 골반 쪽으로 더 내려와 탯줄을 더 강하게 압박합니다. 이는 태아 저산소증을 악화시키는 행위입니다.

2번 탯줄을 질 안으로 다시 밀어 넣는 조작도 시행하지 않습니다. 탯줄을 손으로 밀어 넣으면 제대 혈관에 연축(vasospasm)이 유발되고, 오히려 더 깊은 곳에서 압박이 지속될 수 있습니다. 병원전 단계에서 무균적 조작이 어려운 상태에서 감염 위험도 증가합니다.

3번 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 덮는 것은 탯줄의 건조와 온도 저하로 인한 혈관 수축을 줄이기 위한 보조적 처치입니다. 다만 이 조치는 단독으로 제대 압박을 해소하지 못하므로, 자세 변경과 함께 시행할 수 있는 부가적 조치입니다. 문제에서 요구하는 가장 우선적인 조치는 아닙니다.

4번 탯줄을 짧게 자르는 행위는 병원전 단계에서 절대 시행하지 않습니다. 탯줄 절단은 출혈과 감염, 태아 혈액 손실을 유발할 수 있으며, 병원 도착 후 의료진이 태아 소생술과 함께 처치할 사안입니다.

5번 무릎-가슴 자세(슬흉위)가 정답입니다. 이 자세는 중력을 이용해 태아 선진부를 골반 입구에서 위로 이동시켜 제대 압박을 줄이는 가장 효과적인 병원전 응급처치입니다. 구급차 이송 중에는 산모의 골반을 높이는 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)나 엉덩이를 높인 자세를 병행할 수 있습니다. 병원 밖 예기치 못한 분만에서는 신생아 사망이나 신생아 집중치료실 입원과 같은 불량한 주산기 예후가 발생할 수 있으므로, 초기 현장 처치와 신속한 이송이 중요합니다 [1].

병원전 응급분만에서 제대탈출 대응의 실제

응급구조사는 제대탈출을 확인하면 즉시 산모에게 무릎-가슴 자세를 취하게 하고, 탯줄이 보인다면 따뜻한 생리식염수 거즈로 덮어 보호합니다. 이후 산소를 투여하고 정맥로를 확보한 뒤, 분만이 가능한 가장 가까운 산과 병원으로 신속히 이송합니다. 이송 중에는 태아 심음을 지속적으로 확인하기 어려운 병원전 환경이므로, 산모의 자세 유지와 활력징후 감시에 집중해야 합니다. 제대탈출은 병원전 단계에서 완전한 교정이 불가능하므로, 제대 압박을 줄이는 자세를 유지한 채 가능한 한 빨리 병원에 도착하는 것이 최선의 처치입니다. 산과 및 신생아 응급 상황에서 시뮬레이션 기반 훈련이 다학제 팀워크와 환자 예후 개선에 효과적이라는 근거는 이러한 고위험 저빈도 술기의 반복 학습 필요성을 뒷받침합니다 [2].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Unplanned out-of-hospital birth and risk factors of adverse perinatal outcome: findings from a prospective cohort.일반논문Javaudin F, Hamel V, Legrand A, Goddet S, Templier F, Potiron C, Pes P, Bagou G, Montassier E. (2019) · DOI: 10.1186/s13049-019-0600-z

- [2]Interprofessional Simulation Based Training for Obstetric and Neonatal Emergencies: A Systematic Review메타분석/체계고찰Bhatia M, Zhou K, Shah J, Purcell E, Kumar A, Malhotra A. (2025) · DOI: 10.21203/rs.3.rs-6344547/v1

- [3]Establishing consensus-based high-acuity low-occurrence skills for EMS physicians: A pilot survey of EMS fellowship faculty.가이드라인Hack KE, Levy MJ, Garfinkel E, Margolis AM. (2022) · DOI: 10.1002/aet2.10828

## 임상 시나리오

제대탈출 병원전 응급처치탯줄 압박을 줄여 태아 혈류를 유지하라
제대탈출이 확인되면 즉시 무릎-가슴 자세(슬흉위)를 취하게 하여 중력으로 태아 선진부를 골반 위로 이동시킨다. 이송 중에는 트렌델렌부르크 자세나 엉덩이를 높인 자세를 병행한다.

탈출된 탯줄은 따뜻한 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 건조와 온도 저하로 인한 혈관 수축을 예방한다. 이는 보조적 처치로, 자세 변경과 함께 시행한다.

주의산모에게 힘주기 지시, 탯줄을 질 안으로 밀어 넣기, 탯줄 절단은 절대 금기이다. 복압 상승과 혈관 연축, 출혈 및 감염을 유발하여 태아 상태를 급격히 악화시킨다.

## 핵심 개념

- **제대탈출** — 양막 파열 후 탯줄이 자궁경부를 지나 질 밖이나 질 내로 먼저 빠져나온 상태
- **무릎-가슴 자세(슬흉위)** — 산모가 무릎을 꿇고 가슴을 바닥에 대는 자세로, 중력으로 태아를 골반 위쪽으로 이동시켜 제대 압박을 줄이는 자세
- **제대 압박** — 탯줄이 태아 선진부와 산모 골반 사이에 눌려 태아 혈류와 산소 공급이 차단되는 현상
- **태아 저산소증** — 제대 혈관 압박으로 태아에게 산소 공급이 감소하여 서맥 등이 나타나는 상태
- **트렌델렌부르크 자세** — 산모의 골반을 높이는 자세로, 이송 중 제대 압박을 줄이기 위해 무릎-가슴 자세와 병행할 수 있는 자세

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