# 임신 36주인 28세 여성이 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소하며 구급차에 실려 왔다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 질 출혈은 선홍색이며 다량이다. 가장 먼저 취해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

임신 36주인 28세 여성이 갑자기 질 출혈과 함께 심한 복통을 호소하며 구급차에 실려 왔다. 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분이다. 질 출혈은 선홍색이며 다량이다. 가장 먼저 취해야 할 처치는?

## 보기

1. 산소 10 L/min을 비재호흡마스크로 투여한다.
2. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
3. 태아 심음을 청진기로 확인한다.
4. 임산부를 좌측으로 기울인 자세를 취한다. **✔ 정답**
5. 질 안에 거즈를 채워 출혈을 막는다.

**정답: 4**

## 해설

임신 3분기 다량의 선홍색 질 출혈과 복통은 전치태반이나 태반조기박리를 시사한다. 응급구조사는 즉시 임산부를 좌측으로 기울여 하대정맥 압박을 줄이고 태반 관류를 개선해야 한다. 산소 투여나 쇼크방지용 하의는 의료지도 하에 시행할 수 있으나, 질 내 거즈 삽입은 감염과 추가 손상 위험이 있어 금기이며, 태아 심음 청진은 응급구조사의 우선 처치가 아니다.

## 심화 해설

임신 36주에 선홍색 다량의 질 출혈과 심한 복통, 그리고 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분의 저혈량성 쇼크 소견은 태반조기박리(placental abruption)를 강하게 시사한다. 태반조기박리는 태반이 분만 전에 자궁벽에서 조기에 분리되는 응급 산과 질환으로, 모체의 대량 출혈과 태아의 저산소증 및 자궁 내 태아 사망을 초래할 수 있다[2][3].

병원전 단계에서 가장 먼저 취해야 할 처치는 자궁에 대한 압박을 줄이고 하대정맥의 압박을 완화하여 모체의 정맥 환류와 심박출량을 유지하는 것이다. 임산부를 좌측으로 기울인 자세(left lateral tilt)는 커진 자궁이 하대정맥을 눌러 발생하는 앙와위 저혈압 증후군을 예방하고, 태반으로 가는 자궁태반 관류를 보존하는 가장 기본적이면서도 즉각적인 중재이다. 특히 혈압이 낮고 빈맥이 동반된 쇼크 상태에서는 앙와위를 유지할 경우 정맥 환류가 더욱 감소하여 모체와 태아 모두에게 치명적일 수 있다.

혼동 주의! 산소 투여(보기 1번)와 태아 심음 확인(보기 3번)도 필요하지만, 자세 변경은 산소 투여보다 먼저 시행할 수 있고, 태아 심음 청진보다 모체의 순환 안정화가 우선이라는 점에서 ‘가장 먼저’ 취할 처치로는 좌측 경사 자세가 적절하다. 쇼크방지용 하의(보기 2번)는 복부를 압박하여 자궁태반 혈류를 더욱 악화시킬 수 있어 임신 환자에게 적용하지 않는다. 질 안에 거즈를 채우는 것(보기 5번)은 출혈의 근원이 자궁 내부이므로 지혈 효과가 없고, 오히려 감염이나 추가 손상의 위험이 있어 금기이다.

태반조기박리는 재발 위험이 높고, 임신 주수에 따라 재발 시점이 군집하는 경향이 있어 이전 박리 에피소드의 발생 주수를 확인하는 것이 예후 평가에 도움이 된다[1]. 또한 태반조기박리로 인한 사산은 일부 예방 가능성이 있으며, 이는 신속한 병원 이송과 분만 결정이 중요함을 시사한다[2]. 드물게 제대 궤양이나 자궁 혈관의 자연 파열이 태반조기박리와 동반되어 태아 출혈과 자궁 내 태아 사망 위험을 높일 수 있으므로, 병원전 단계에서도 태아 심음 소실이나 복강 내 출혈을 동반한 쇼크의 진행 여부를 면밀히 관찰해야 한다[3][4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Gestational-Age Clustering of Recurrent Placental Abruption: A Multicenter Retrospective Descriptive Study.일반논문Nakamura M, Iino K, Ozaki T, Sato M, Osawa Y, Tanaka K, Takeda A, Takahashi S, Taniguchi R, Maruyama H, Ito A, Yokoyama Y. (2026) · DOI: 10.3390/jcm15145734

- [2]Potential prevention of stillbirth caused by placental abruption: a regional population-based study in Japan.일반논문Kasahara M, Koshida S, Tokoro S, Katsura D, Tsuji S, Murakami T (2024) · DOI: 10.1080/14767058.2024.2321485

- [3]Umbilical cord ulceration associated with placental abruption: a case report.케이스리포트Peng Y, He G, Zhang C, Sun L, Zhao J. (2026) · DOI: 10.1186/s12884-026-09124-y

- [4]Spontaneous Rupture of Uterine Vessels Complicated with Placental Abruption: A Rare Case Report.케이스리포트Bunjamin IA, Hayati K, Gianina K, Pusianawati D, Rachmadhini GT. (2026) · DOI: 10.2147/ijwh.s557211

## 임상 시나리오

임신 3분기 질 출혈 병원전 처치태반조기박리 의심 시 최우선 중재
임신 20주 이후 선홍색 다량 질 출혈, 심한 복통, 저혈량성 쇼크(혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분)는 태반조기박리를 강하게 시사한다. 가장 먼저 좌측 경사 자세를 취해 자궁의 하대정맥 압박을 줄이고 정맥 환류와 자궁태반 관류를 보존해야 한다.

자세 교정 후 산소 10 L/min 비재호흡마스크 투여, 정맥로 확보 및 수액 소생, 신속한 병원 이송을 병행한다. 태아 심음은 모체 순환 안정화 후 확인하되, 소실 여부를 포함해 이송 중 지속 관찰한다.

주의쇼크방지용 하의는 복부를 압박하여 자궁태반 혈류를 악화시키므로 임신 환자에게 금기이다. 질 내 거즈 충전은 출혈 근원이 자궁 내부이므로 지혈 효과가 없고 감염 위험만 높인다.

## 핵심 개념

- **태반조기박리** — 분만 전에 태반이 자궁벽에서 조기 분리되는 응급 산과 질환으로, 모체 대량 출혈과 태아 저산소증을 초래한다.
- **좌측 경사 자세** — 임산부를 왼쪽으로 기울여 커진 자궁이 하대정맥을 압박하는 것을 완화하여 정맥 환류와 심박출량을 유지하는 자세.
- **앙와위 저혈압 증후군** — 임신 후기 앙와위에서 자궁이 하대정맥을 눌러 정맥 환류가 감소하여 저혈압이 발생하는 상태.
- **저혈량성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하된 상태로, 저혈압과 빈맥이 특징이다.
- **자궁태반 관류** — 자궁 동맥을 통해 태반으로 전달되는 혈류로, 태아의 산소와 영양 공급에 필수적이다.

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