# 의식이 저하된 환자의 동공을 관찰하던 중 오른쪽 동공이 5mm, 왼쪽 동공이 2mm로 측정되었다. 오른쪽 동공에 빛을 비추었을 때 수축 반응이 거의 없다. 이 소견이 시사하는 상태로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670684  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

의식이 저하된 환자의 동공을 관찰하던 중 오른쪽 동공이 5mm, 왼쪽 동공이 2mm로 측정되었다. 오른쪽 동공에 빛을 비추었을 때 수축 반응이 거의 없다. 이 소견이 시사하는 상태로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 왼쪽 동안신경 압박
2. 양쪽 시신경 손상
3. 뇌간의 정중부 손상
4. 오른쪽 동안신경 압박 **✔ 정답**
5. 오른쪽 교감신경 차단

**정답: 4**

## 해설

한쪽 동공이 확대되고 빛 반사가 소실된 경우, 같은 쪽 동안신경(제3뇌신경)의 압박을 의심할 수 있다. 이는 천막 탈출 등으로 인한 응급 상황에서 나타날 수 있는 중요한 신경학적 징후다. 반대쪽 동안신경 압박은 반대쪽 동공에 영향을 주며, 시신경 손상은 빛 반사에 직접적인 영향을 주지 않을 수 있고, 뇌간 정중부 손상은 양쪽 동공 이상을 유발할 수 있다.

## 심화 해설

동공 크기 이상(anisocoria) 해석의 핵심 원리

문제에서 주어진 소견 분석

오른쪽 동공이 5mm로 확대되어 있고, 왼쪽 동공은 2mm로 정상 범위에 있다. 오른쪽 동공에 빛을 비추었을 때 수축 반응이 거의 없다는 것은 동공빛반사(pupillary light reflex)의 원심성 경로인 부교감신경(parasympathetic nerve) 섬유의 기능 장애를 의미한다.

한쪽 동공만 확대되고 빛반사가 소실된 경우, 가장 먼저 고려해야 할 것은 해당 측 동안신경(oculomotor nerve, 제3뇌신경)의 압박이다. 동안신경은 중뇌(midbrain)의 에딩거-베스트팔핵(Edinger-Westphal nucleus)에서 기원한 부교감신경 섬유를 포함하고 있으며, 이 섬유는 동공조임근(sphincter pupillae)을 지배하여 동공 수축을 담당한다[4].

동안신경 압박의 병태생리

동안신경이 압박되면 신경 외측에 위치한 부교감신경 섬유가 먼저 손상된다. 이 섬유들은 동공조임근에 신호를 전달하지 못하게 되어 산동(mydriasis)이 발생하고, 빛을 비추어도 수축 반응이 일어나지 않는다. 두개내압 상승(intracranial hypertension)이나 동맥류(aneurysm)와 같은 공간점유병변이 동안신경을 압박하는 대표적인 원인이다[1][3].

핵심! 동안신경 압박에서 동공 확대가 먼저 나타나는 이유는 부교감신경 섬유가 신경의 표면(외측)에 위치하여 압박에 가장 취약하기 때문이다.

감별 진단

| 구분 | 동공 크기 | 빛반사 | 병변 위치 |
| --- | --- | --- | --- |
| 동안신경 압박(부교감신경 손상) | 확대(mydriasis) | 소실 또는 감소 | 압박 측 동안신경 |
| 호너증후군(교감신경 차단) | 축소(miosis) | 정상 | 차단 측 교감신경 경로 |
| 시신경 손상 | 양측 모두 정상 또는 약간 확대 | 구심성 장애(상대구심동공장애, RAPD) | 손상 측 시신경 |
| 뇌간 정중부 손상 | 양측 모두 축소(주로) | 정상 또는 감소 | 뇌간 정중부 |

보기별 설명

1. 왼쪽 동안신경 압박 — 왼쪽 동안신경이 압박되면 왼쪽 동공이 확대되어야 한다. 그러나 문제에서 왼쪽 동공은 2mm로 정상이므로 틀렸다.

2. 양쪽 시신경 손상 — 시신경은 구심성 경로(afferent pathway)를 담당한다. 양쪽 시신경이 모두 손상되면 양쪽 동공 모두 빛반사가 소실되지만, 동공 크기 자체는 정상이거나 약간 확대될 수 있다. 한쪽만 5mm로 뚜렷하게 확대되는 소견은 설명하지 못한다.

3. 뇌간의 정중부 손상 — 뇌간 정중부 손상은 주로 양측성 증상을 유발하며, 동공은 오히려 축소되는 경향이 있다. 한쪽만 확대되는 소견과 맞지 않는다.

5. 오른쪽 교감신경 차단 — 교감신경이 차단되면 호너증후군(Horner syndrome)이 발생하여 동공이 축소된다. 오른쪽 동공이 확대된 소견과 반대이므로 틀렸다.

임상 적용: 의식 저하 환자에서 동공 관찰의 중요성

의식이 저하된 환자에서 한쪽 동공이 확대되고 빛반사가 소실된 소견은 신경학적 응급상황(neurological emergency)을 시사하며, 즉각적인 평가와 중재가 필요하다. 두부 외상 환자에서 이러한 소견이 관찰되면 두개내압 상승으로 인한 천막탈출(transtentorial herniation)이 진행 중일 가능성을 고려해야 한다[1]. 다만, 외상 환자에서는 안구 자체의 손상(traumatic ocular injury)도 동일한 동공 소견을 보일 수 있어 감별이 필요하다[1].

동맥류에 의한 동안신경 마비도 중요한 원인이다. 내경동맥-후교통동맥 동맥류(internal carotid-posterior communicating artery aneurysm)가 동안신경을 압박하여 동공 확대를 유발할 수 있으며, 동맥류 파열 시 치명적이므로 빠른 진단이 필요하다[3].

혼동 주의! 동안신경 마비에서 동공이 침범되지 않은 경우(pupil-sparing)는 주로 미세혈관 허혈(microvascular ischemia)에 의한 것으로, 압박성 병변과 감별하는 데 중요하다. 압박성 병변은 대개 동공을 침범한다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Ocular ultrasound in the evaluation of anisocoria following head injury: a case report.케이스리포트Ganesh MMS, Amrithanand VT, Raman KG, Muthanikkatt AM. (2026) · DOI: 10.1186/s13256-026-06294-3

- [3]Internal carotid artery aneurysm with incomplete isolated oculomotor nerve palsy: a case report.케이스리포트Zheng J, Wan Y (2023) · DOI: 10.1186/s13256-023-03758-8

- [4]Disorders of the pupil.일반논문Wilhelm H (2011) · DOI: 10.1016/B978-0-444-52903-9.00022-4

## 임상 시나리오

의식 저하 환자의 동공 크기 이상 해석한쪽 산동과 빛반사 소실의 응급 접근
의식 저하 환자에서 한쪽 동공이 5mm 이상으로 확대되고 빛반사가 소실되면 해당 측 동안신경 압박을 가장 먼저 의심해야 한다. 이는 부교감신경 섬유가 신경 외측에 위치하여 압박에 취약하기 때문이다.

동안신경 압박의 주요 원인으로는 두개내압 상승, 뇌동맥류, 공간점유병변이 있다. 특히 후교통동맥류는 동공 확대를 동반한 동안신경 마비의 대표적 원인이다.

주의한쪽 동공 확대와 빛반사 소실은 신경학적 응급상황이다. 즉시 두부 영상 검사와 신경외과 협진이 필요하며, 동공 소견 변화를 15분 간격으로 추적 관찰해야 한다.

## 핵심 개념

- **동공빛반사** — 빛 자극에 대해 동공이 수축하는 반사로, 구심성 경로는 시신경, 원심성 경로는 동안신경의 부교감신경 섬유가 담당한다.
- **동안신경** — 제3뇌신경으로, 동공조임근을 지배하는 부교감신경 섬유를 포함하며 압박 시 동공 확대와 빛반사 소실이 나타난다.
- **산동** — 동공이 비정상적으로 확대된 상태로, 동안신경 압박이나 부교감신경 차단 시 발생할 수 있다.
- **호너증후군** — 교감신경 경로 차단으로 인해 동공 축소, 눈꺼풀 처짐, 무한증이 나타나는 증후군이다.
- **상대구심동공장애** — 시신경 손상 시 양쪽 동공에 번갈아 빛을 비추었을 때 손상 측에서 동공이 오히려 확대되는 소견이다.

## 같은 주제 문제

- [성인 심정지 의심 환자에게 자동심장충격기(AED)가 도착했을 때 우선 행동은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613863)
- [의식 있는 성인에게 심한 기도폐쇄가 의심되는 소견은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613864)
- [의식 있는 영아의 기도폐쇄 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613865)
- [무반응 환자 입안에 보이는 이물질이 있을 때 적절한 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613866)
- [호흡은 있으나 의식이 떨어진 환자에게 회복자세를 고려하는 이유는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613867)
- [천식 병력이 있는 환자가 자신의 흡입기를 가지고 있을 때 기본 처치로 적절한 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613868)
- [흉통 환자가 본인 니트로글리세린을 가지고 있을 때 우선 확인할 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613869)
- [의식이 있고 삼킬 수 있는 저혈당 의심 환자에게 적절한 기본 처치는?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=613870)

---

More free questions: [기출·모의문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._