# 구급차 이송 중인 65세 남성이 호흡곤란과 함께 다리가 심하게 부어 있는 상태이다. 환자는 만성 심부전 병력이 있으며, 혈압은 170/100 mmHg, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

구급차 이송 중인 65세 남성이 호흡곤란과 함께 다리가 심하게 부어 있는 상태이다. 환자는 만성 심부전 병력이 있으며, 혈압은 170/100 mmHg, 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%이다. 응급구조사가 취할 수 있는 가장 적절한 처치는?

## 보기

1. 니트로글리세린 설하정을 환자에게 투여한다.
2. 기관지확장제 흡입을 보조한다.
3. 쇼크방지용 하의를 착용시킨다.
4. 환자를 눕히고 다리를 심장보다 높게 올린다.
5. 고농도 산소를 비재호흡 마스크로 투여한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

산소포화도가 88%로 저하된 급성 심부전 환자에게는 고농도 산소 투여가 우선이다. 다리를 올리는 체위는 심부전을 악화시킬 수 있으며, 니트로글리세린은 혈압이 높더라도 의료지도 없이 임의 투여할 수 없다. 쇼크방지용 하의는 심부전에 금기이다.

## 심화 해설

급성 심부전(acute heart failure, AHF)은 응급의료체계(EMS)가 접촉하는 전체 환자의 약 0.5%에서 진단되며, 응급실 방문의 약 1%를 차지한다[1]. 이 환자처럼 다리 부종(leg swelling)과 호흡곤란(shortness of breath)은 AHF에서 가장 흔한 주 증상이다[1]. 만성 심부전 병력이 있는 65세 남성이 호흡수 28회/분, 산소포화도 88%를 보이는 것은 심인성 폐부종(cardiogenic pulmonary edema, CPE)으로 인한 급성 호흡부전이 진행 중임을 시사한다.

병태생리적 기전

CPE는 좌심실 충만압(left ventricular filling pressure) 상승으로 폐포 내 체액이 축적되어 발생한다[4]. 심부전의 급성 악화로 좌심실의 전방 박출이 감소하면 좌심방압과 폐모세혈관압이 상승하고, 이 압력이 폐포 모세혈관의 정수압(hydrostatic pressure)을 높여 체액이 폐포강과 간질조직으로 이동한다. 고압이 지속되면 폐포-모세혈관 장벽(alveolar-epithelial barrier) 자체가 손상되어 투과성(permeability)이 증가하고, 폐부종과 무기폐(atelectasis)가 악화된다[4]. 이로 인해 가스교환이 저하되어 저산소혈증이 나타나고, 환자는 보상적으로 빈호흡을 보이게 된다.

병원전 처치의 우선순위

저산소혈증을 보이는 급성 심부전 환자에서 병원전 단계의 최우선 처치는 산소화 개선이다. 산소포화도 88%는 정상 범위(94~98%)를 크게 벗어나므로, 비재호흡 마스크(non-rebreather mask)를 통한 고농도 산소 투여가 즉각적으로 필요하다. 이는 폐포 내 산소 분압을 높여 저산소혈증을 교정하고, 심근과 주요 장기의 산소 공급을 유지하는 데 목적이 있다.

보기별 처치 분석

혼동 주의! 니트로글리세린 설하정(보기 1)은 혈관확장을 통해 전부하(preload)를 낮추어 폐부종을 완화할 수 있으나, 혈압이 170/100 mmHg로 높더라도 응급구조사가 독자적으로 투여할 수 있는 약물이 아니며, 의사의 직접 지시(direct medical control)가 필요하다. 기관지확장제 흡입(보기 2)은 천식이나 COPD에 적합하지만, 심인성 폐부종에서 기관지수축이 주된 병태생리가 아니므로 우선 처치가 될 수 없다. 쇼크방지용 하의(보기 3)는 하지의 혈액을 중심부로 이동시켜 전부하를 증가시키므로 폐부종을 악화시킬 수 있다. 다리를 심장보다 높게 올리는 체위(보기 4)도 마찬가지로 정맥 환류를 증가시켜 좌심실 충만압을 더욱 상승시키므로 금기이다.

비침습적 양압환기의 역할

병원전 지침에서는 호흡부전이 동반된 폐부종 환자에게 비침습적 양압환기(noninvasive ventilation, NIV)를 권고한다[3]. NIV는 양압을 통해 폐포를 재확장시키고, 흉곽 내압을 높여 정맥 환류를 감소시킴으로써 폐부종을 호전시킨다. NAEMSP 성명서는 NIV가 COPD, 천식, 폐부종을 포함한 호흡부전 환자 관리에 안전하고 중요한 치료 옵션이라고 명시한다[3]. 다만 이 문제의 보기에는 NIV가 없으므로, 산소화가 심하게 저하된 현 시점에서 가장 즉각적이고 확실한 중재는 고농도 산소 투여이다.

| 처치 | 기전 | 이 환자에서의 적절성 |
| --- | --- | --- |
| 고농도 산소(비재호흡 마스크) | 폐포 산소 분압 상승, 저산소혈증 교정 | 즉각 시행해야 할 최우선 처치 |
| 니트로글리세린 설하정 | 정맥 확장으로 전부하 감소 | 의사 지시 없이 투여 불가 |
| 기관지확장제 흡입 | 기관지 평활근 이완 | 심인성 폐부종의 주된 치료 아님 |
| 쇼크방지용 하의 | 하지 혈액을 중심부로 이동 | 전부하 증가로 폐부종 악화 위험 |
| 다리 거상 체위 | 정맥 환류 증가 | 좌심실 충만압 상승으로 금기 |

국가고시 빈출 관점

이 문제는 급성 심부전과 심인성 폐부종의 병태생리를 이해하고, 병원전 단계에서 응급구조사가 시행할 수 있는 처치와 의사 지시가 필요한 처치를 구분하는 능력을 평가한다. 심인성 폐부종에서 전부하를 증가시키는 모든 중재(하지 거상, 쇼크방지용 하의, 과도한 수액 주입)는 금기이며, 저산소혈증 교정을 위한 고농도 산소 투여가 최우선이라는 점을 기억해야 한다. 혈압이 높게 측정되더라도 이는 보상성 교감신경 활성화의 결과일 수 있으므로, 혈압 수치만으로 혈관확장제 투여를 판단해서는 안 된다. 병원전 NIV의 적응증과 효과는 최근 지침에서 강조되고 있으므로, 폐부종 환자에서 CPAP 또는 BiPAP 적용 가능 여부도 함께 숙지할 필요가 있다[3].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Early diagnosis and treatment of acute heart failure in prehospital and emergency settings. Part 1 of the International Expert Opinion Series on acute heart failure management.일반논문Miró Ò, Chioncel O, Mebazaa A, Sato N, Butler J, Davison B (2025) · DOI: 10.1097/MEJ.0000000000001270

- [3]Prehospital Noninvasive Ventilation: An NAEMSP Position Statement and Resource Document.일반논문McCoy AM, Morris D, Tanaka K, Wright A, Guyette FX, Martin-Gill C (2022) · DOI: 10.1080/10903127.2021.1993392

- [4]Cardiogenic Pulmonary Edema in Emergency Medicine.일반논문Zanza C, Saglietti F, Tesauro M, Longhitano Y, Savioli G, Balzanelli MG (2023) · DOI: 10.3390/arm91050034

## 임상 시나리오

급성 심부전 병원전 산소투여 가이드저산소혈증 동반 시 최우선 처치
산소포화도 88%는 정상 범위(94~98%)를 크게 벗어난 중증 저산소혈증이므로, 비재호흡 마스크를 통한 고농도 산소 투여를 즉시 시행한다. 목표는 폐포 내 산소 분압을 높여 저산소혈증을 교정하고 심근과 주요 장기의 산소 공급을 유지하는 것이다.

다리 부종과 호흡곤란은 급성 심부전의 가장 흔한 주 증상이며, 만성 심부전 병력이 있는 고령 환자에서 빈호흡과 저산소혈증이 동반되면 심인성 폐부종으로 인한 급성 호흡부전 진행을 강하게 시사한다.

주의하지를 심장보다 높이 올리거나 쇼크방지용 하의를 적용하면 정맥 환류가 증가하여 좌심실 충만압이 상승하고 폐부종이 악화될 수 있으므로 금기이다. 니트로글리세린은 의사의 직접 지시 없이 응급구조사가 독자적으로 투여할 수 없다.

## 핵심 개념

- **심인성 폐부종** — 좌심실 충만압 상승으로 폐포 내 체액이 축적되어 가스교환이 저하되는 상태
- **비재호흡 마스크** — 고농도 산소를 투여할 수 있는 장치로, 저산소혈증 환자에게 즉각적인 산소 공급에 사용됨
- **전부하** — 심실이 수축하기 전에 심실벽이 받는 부하로, 정맥 환류량과 비례함
- **비침습적 양압환기** — 기관내 삽관 없이 마스크를 통해 양압을 적용하여 폐포를 재확장시키고 호흡부전을 개선하는 방법
- **저산소혈증** — 동맥혈 산소 분압이 정상보다 낮은 상태로, 산소포화도 88%는 중증 저산소혈증에 해당함

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