# 교통사고로 흉부를 부딪힌 30대 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 관찰 결과 호흡 시 좌측 가슴이 오목하게 들어가고 우측 가슴은 볼록하게 나온다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 흉부를 부딪힌 30대 남성이 호흡곤란과 흉통을 호소한다. 관찰 결과 호흡 시 좌측 가슴이 오목하게 들어가고 우측 가슴은 볼록하게 나온다. 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 기관내삽관을 시행한다.
2. 고농도 산소를 투여한다. **✔ 정답**
3. 심전도를 측정한다.
4. 좌측 흉부에 부목을 대고 압박한다.
5. 환자를 좌측으로 눕힌다.

**정답: 2**

## 해설

호흡 시 흉벽의 역설운동(오목/볼록)은 흉곽동요(flail chest)를 시사한다. 흉곽동요 환자에게는 우선 고농도 산소를 투여하여 저산소증을 예방하고, 이후 통증 조절과 호흡 보조를 고려한다. 부목 고정은 논란이 있으나 일반적으로 흉벽 안정을 위해 시행할 수 있지만, 산소 투여가 더 우선적이다. 기관내삽관은 2급 응급구조사의 업무범위를 벗어나며, 심전도 측정도 2급 업무가 아니다.

## 심화 해설

흉부 둔상 후 호흡 시 좌측 가슴이 오목하게 들어가고 우측 가슴이 볼록하게 나오는 양상은 역설적 호흡(paradoxical respiration)을 시사합니다. 이는 동요가슴(flail chest)의 전형적인 징후로, 여러 갈비뼈가 두 곳 이상에서 골절되어 흉벽의 일부가 독립적으로 움직이면서 정상 호흡 운동과 반대로 움직이는 상태입니다. 흉부 외상에서 갈비뼈 골절은 가장 흔한 손상 중 하나이며, 동요가슴은 호흡부전과 폐 합병증의 위험을 크게 높입니다 [3].

동요가슴에서 가장 먼저 우선시해야 할 처치는 저산소혈증을 예방하고 조직 산소화를 유지하기 위한 고농도 산소 투여입니다. 동요가슴 환자는 흉벽의 불안정성으로 인해 효과적인 환기가 어렵고, 통증으로 호흡이 얕아지며, 기저의 폐좌상이 동반되는 경우가 많아 빠르게 저산소증이 발생할 수 있습니다. 병원전 단계에서 산소 투여는 즉시 시행할 수 있는 가장 기본적이면서도 필수적인 처치입니다.

혼동 주의! 역설적 호흡이 보인다고 해서 즉시 기관내삽관을 먼저 시행하는 것은 아닙니다. 기관내삽관은 의식 저하, 심한 저산소증, 호흡 정지 등 명확한 적응증이 있을 때 시행하며, 병원전 단계에서 가장 먼저 할 수 있는 처치는 아닙니다. 또한 동요가슴에서 흉벽을 압박하거나 부목을 대는 과거의 처치는 오히려 흉벽 운동을 제한하여 환기를 악화시킬 수 있어 현재는 권장되지 않습니다.

핵심! 흉부 둔상 환자에서 역설적 호흡이 관찰되면 동요가슴을 의심하고, 기도 유지와 산소 투여를 최우선으로 시행한 뒤 신속히 외상센터로 이송해야 합니다. 동요가슴은 단순한 골절 문제가 아니라 호흡 역학의 붕괴를 의미하므로, 병원전 단계에서는 산소화 유지와 빠른 이송이 예후를 좌우합니다. 갈비뼈 골절은 호흡 저하, 통증, 폐 합병증으로 인한 유의한 이환율과 연관되며, 동요가슴에서는 호흡부전으로 진행할 위험이 높습니다 [3]. 수술적 고정술은 흉벽의 안정성을 회복하고 호흡 합병증을 예방하기 위한 병원 단계의 치료 전략으로 고려됩니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [3]Comparative Outcomes of Surgical Stabilization and Nonoperative Management for Rib Fractures: A Quasi-experimental Study.일반논문Kumar A, Anwer M, Kumar A, Kumar A, Kumari R, Kumar S, Prakash S, Kumar D, Kumar D, Khan J. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.112322

- [4]Video-assisted thoracoscopic surgery surgical stabilization of rib fractures: surgical technique and case report.케이스리포트Londero F, Cinel J, Grossi W, De Franceschi E, Melan L, Masullo G, Copetti E, Raffaelli B, Zuin A. (2026) · DOI: 10.21037/jovs-2026-0015

## 임상 시나리오

동요가슴 병원전 처치역설적 호흡 확인 시 즉시 산소화 유지
흉부 둔상 후 역설적 호흡이 관찰되면 동요가슴을 의심하고, 가장 먼저 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증을 예방한다.

동요가슴은 흉벽 불안정과 통증으로 효과적 환기가 어렵고 폐좌상이 동반되는 경우가 많아 빠르게 저산소증이 발생할 수 있다.

주의흉벽을 압박하거나 부목을 대는 처치는 흉벽 운동을 제한하여 환기를 악화시킬 수 있으므로 시행하지 않는다. 기관내삽관은 의식 저하, 호흡 정지 등 명확한 적응증이 있을 때만 고려한다.

## 핵심 개념

- **동요가슴** — 여러 갈비뼈가 두 곳 이상 골절되어 흉벽 일부가 독립적으로 움직이며 정상 호흡과 반대로 움직이는 상태
- **역설적 호흡** — 흡기 시 손상된 흉벽이 오목하게 들어가고 호기 시 볼록하게 나오는 비정상 호흡 양상
- **저산소혈증** — 혈액 내 산소 농도가 비정상적으로 낮아진 상태로 조직 산소화가 저하된다
- **폐좌상** — 흉부 둔상으로 폐 실질이 손상되어 출혈과 부종이 발생하는 상태

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