# 복부 관통상으로 내장이 탈출된 환자를 현장에서 처치할 때, 탈출된 장기에 대한 응급구조사의 조치로 옳은 것은?

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> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

복부 관통상으로 내장이 탈출된 환자를 현장에서 처치할 때, 탈출된 장기에 대한 응급구조사의 조치로 옳은 것은?

## 보기

1. 장기를 노출시켜 체온을 낮춘다.
2. 장기를 건조한 거즈로 압박한다.
3. 장기를 알코올 솜으로 소독한다.
4. 장기를 생리식염수에 적신 거즈로 덮는다. **✔ 정답**
5. 장기를 복강 안으로 밀어 넣는다.

**정답: 4**

## 해설

탈출된 장기는 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 건조를 방지하고, 그 위에 밀폐 드레싱을 적용한다. 장기를 복강 내로 밀어 넣으면 추가 손상과 감염 위험이 있다. 건조 거즈는 장기 표면에 달라붙어 손상시킬 수 있고, 알코올 소독은 조직 손상을 유발한다.

## 심화 해설

복부 관통상으로 인한 장기 탈출(abdominal evisceration)은 전장 및 민간 외상 현장 모두에서 높은 이환율과 사망률을 보이는 중증 손상입니다. 탈출된 장기는 복강 밖으로 노출되는 순간부터 장간막 혈류가 꺾이거나 장벽이 건조되어 허혈과 괴사가 빠르게 진행될 수 있으므로, 현장 처치의 핵심은 탈출 장기를 복강 내로 무리하게 밀어 넣지 않고, 축축하고 따뜻한 환경을 유지한 채 신속히 이송하는 것입니다.

병태생리와 현장 처치 원칙

복부 관통상으로 장기가 탈출되면 장벽의 장막층이 공기 중에 노출되어 수분이 빠르게 증발합니다. 장막이 건조해지면 장벽 세포가 손상되고, 이후 복강 내로 복원하더라도 유착이나 장폐색, 천공 등의 합병증 위험이 커집니다. 또한 탈출된 장기가 체온보다 낮은 외부 환경에 오래 노출되면 저체온증(hypothermia)이 유발되고, 이는 외상성 응고병증(trauma-induced coagulopathy)을 악화시켜 사망률을 높입니다. 따라서 탈출 장기는 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 습윤 상태를 유지하고, 그 위를 건조한 드레싱으로 덮어 보온과 오염 차단을 함께 도모해야 합니다.

보기별 판단 근거

혼동 주의! 탈출 장기를 복강 안으로 밀어 넣는 조작은 현장에서 절대 시행하지 않습니다. 무리한 정복은 장간막 혈관을 더 꼬이게 하거나, 오염된 장기를 복강 깊숙이 밀어 넣어 복막염을 유발할 수 있습니다. 정복은 수술실에서 적절한 소독과 조명, 마취가 갖춰진 상태에서 외과의가 시행해야 합니다.

| 보기 | 조치 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- | --- |
| 1 | 장기를 노출시켜 체온을 낮춘다 | 오답 | 저체온은 응고병증을 악화시키므로 보온이 원칙 |
| 2 | 장기를 건조한 거즈로 압박한다 | 오답 | 건조 거즈는 장막 손상과 유착을 유발 |
| 3 | 장기를 알코올 솜으로 소독한다 | 오답 | 알코올은 장벽에 화학적 손상을 일으킴 |
| 4 | 장기를 생리식염수에 적신 거즈로 덮는다 | 정답 | 습윤 유지와 보호가 현장 처치의 핵심 |
| 5 | 장기를 복강 안으로 밀어 넣는다 | 오답 | 현장 정복은 장간막 손상과 복강 내 오염을 악화시킴 |

전술적 및 민간 현장 적용

TCCC 가이드라인에서도 복부 내장 탈출은 전투 외상의 주요 사망 원인 중 하나로 다루며, 병원 전 단계에서의 적절한 처치가 생존율을 유의하게 향상시킬 수 있다고 명시하고 있습니다 [1]. 현장에서는 탈출 장기를 생리식염수에 적신 거즈로 덮은 뒤, 그 위를 건조하고 깨끗한 드레싱이나 플라스틱 필름으로 느슨하게 고정합니다. 압박은 장간막 혈류를 차단하지 않을 정도로만 유지하고, 장기가 더 이상 탈출되지 않도록 복부 전체를 감싸는 것이 아니라 탈출 부위 주변만 고정합니다. 이송 중에는 체온 유지를 위해 담요 등으로 환자 전체를 감싸고, 구토나 흡인이 우려되므로 기도 관리와 함께 머리를 옆으로 돌리거나 흡인 준비를 갖춥니다.

탈출 장기에 대한 현장 처치의 핵심은 정복이 아니라 습윤 보호와 보온입니다. 장기를 생리식염수에 적신 거즈로 덮고, 그 위를 건조 드레싱으로 덮어 오염과 열 손실을 막은 뒤, 가능한 한 빠르게 외과적 처치가 가능한 병원으로 이송하는 것이 응급구조사의 역할입니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]The Management of Abdominal Evisceration in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guideline Change 20-02.가이드라인Riesberg JC, Gurney JM, Morgan M, Northern DM, Onifer DJ, Gephart WJ, Remley MA, Eickhoff E, Miller C, Eastridge BJ, Montgomery HR, Butler FK, Drew B. (2021) · DOI: 10.55460/9u6s-1k7m

## 임상 시나리오

복부 장기 탈출 현장 처치정복하지 말고 습윤 보호와 보온이 최우선
탈출 장기는 생리식염수에 적신 거즈로 덮어 습윤 상태를 유지하고, 그 위를 건조 드레싱으로 덮어 보온과 오염을 차단한다.

장기가 공기 중에 노출되면 장막이 건조되어 허혈과 괴사가 빠르게 진행되며, 저체온은 외상성 응고병증을 악화시켜 사망률을 높인다.

주의탈출 장기를 복강 안으로 밀어 넣지 말 것. 장간막 혈관이 꼬이거나 오염된 장기가 복강 깊숙이 들어가 복막염을 유발할 수 있다. 정복은 수술실에서만 시행한다.

## 핵심 개념

- **복부 내장 탈출** — 복부 관통상으로 장기가 복벽 밖으로 노출된 상태로, 장막 건조와 허혈이 빠르게 진행된다.
- **외상성 응고병증** — 저체온, 산증, 혈액 희석 등이 복합적으로 작용하여 외상 환자에서 발생하는 응고 장애이다.
- **장간막** — 장기를 복벽에 연결하고 혈관과 신경을 공급하는 복막의 이중 구조물로, 꼬이면 장 허혈이 발생한다.
- **습윤 드레싱** — 생리식염수에 적신 거즈 등으로 상처나 노출 조직을 덮어 습윤 환경을 유지하는 처치법이다.
- **장막** — 장기 표면을 덮는 얇은 막으로, 건조되면 세포 손상과 유착이 발생한다.

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