# 교통사고로 운전대에 복부를 부딪힌 50세 남성이 좌측 상복부 통증과 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 118회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 복부는 팽만되어 있고 좌측 어깨 통증을 호소한다. 응급구조사가 의심해야 할 손상은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

교통사고로 운전대에 복부를 부딪힌 50세 남성이 좌측 상복부 통증과 어지러움을 호소한다. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 118회/분, 피부는 차갑고 축축하다. 복부는 팽만되어 있고 좌측 어깨 통증을 호소한다. 응급구조사가 의심해야 할 손상은?

## 보기

1. 췌장 손상
2. 장간막 손상
3. 비장 손상 **✔ 정답**
4. 신장 손상
5. 간 손상

**정답: 3**

## 해설

좌측 상복부 통증과 좌측 어깨 통증(케르 징후)은 비장 손상에서 나타날 수 있는 소견이다. 저혈압, 빈맥, 피부 습윤은 출혈성 쇼크를 시사한다. 간 손상은 우측 상복부, 신장 손상은 측복부 통증이 흔하다.

## 심화 해설

비장(spleen)은 둔상(blunt trauma)에 의해 가장 흔히 손상되는 복강 내 고형 장기이다 [2]. 좌측 상복부는 비장이 위치하는 해부학적 공간으로, 운전대에 좌측 복부를 부딪친 손상 기전(mechanism of injury)은 비장에 직접적인 충격을 전달한다. 비장은 피막(capsule)이 얇고 실질(parenchyma)이 혈관이 풍부한 해면상 구조이므로, 둔상 시 피막하 혈종(subcapsular hematoma)이나 열상(laceration)이 발생하면 다량의 출혈로 이어지기 쉽다.

이 환자에서 혈압 90/60 mmHg, 심박수 118회/분, 차갑고 축축한 피부는 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)의 전형적인 징후이다. 비장 손상은 복강 내 출혈을 일으켜 순환 혈액량을 급격히 감소시키므로, 둔상 후 좌측 상복부 통증과 쇼크 징후가 동반되면 비장 손상을 최우선으로 의심해야 한다. 복부 팽만은 복강 내 혈액 저류(hemoperitoneum)를 시사한다.

좌측 어깨 통증은 케르 징후(Kehr sign)로, 비장 손상에서 관찰되는 특징적인 연관통(referred pain)이다. 비장에서 출혈된 혈액이 좌측 횡격막 아래에 고이면서 횡격막을 자극하고, 횡격막을 지배하는 횡격신경(phrenic nerve, C3–C5)을 통해 좌측 어깨 부위로 통증이 전달된다. Ralston과 Scherm의 증례에서도 둔상 후 비장 손상 환자가 케르 징후 양성, 좌측 상복부 압통, 오심과 함께 발한(diaphoresis), 빠른 맥박, 저혈압 등 쇼크 초기 징후를 보였다 [1]. 핵심! 케르 징후는 비장 손상의 중요한 단서이지만, 쇼크가 진행 중인 환자에서는 신체검사만으로 진단을 확정하지 말고 신속한 이송과 병원 전 처치에 집중해야 한다.

| 구분 | 비장 손상 | 간 손상 | 신장 손상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 주요 위치 | 좌측 상복부 | 우측 상복부 | 측복부/후복막 |
| 연관통 | 케르 징후(좌측 어깨) | 우측 어깨 | 옆구리/서혜부 |
| 쇼크 동반 | 흔함(복강 내 출혈) | 흔함 | 후복막 출혈 시 가능 |
| 혈뇨 | 없음 | 없음 | 흔함 |

간 손상은 우측 상복부 통증과 우측 어깨 연관통을 유발하므로 좌측 증상과 맞지 않다. 신장 손상은 후복막강(retroperitoneum)에 위치하여 복부 팽만보다 옆구리 통증과 혈뇨(hematuria)가 특징적이다. 췌장 손상은 둔상 시 주로 상복부 정중앙 깊은 곳의 통증을 유발하며, 초기에 쇼크를 동반한 대량 출혈로 나타나는 경우는 드물다. 장간막 손상도 출혈을 일으킬 수 있으나 좌측 어깨 연관통을 설명하기 어렵다.

둔상 환자에서 좌측 상복부 통증, 쇼크 징후, 좌측 어깨 연관통(케르 징후)이라는 세 가지가 함께 나타나면 비장 손상을 강력히 시사한다. 병원 전 단계에서는 손상 기전과 활력징후를 반복 평가하고, 출혈성 쇼크에 대비한 산소 투여, 정맥로 확보, 보온, 신속한 외상센터 이송이 우선이다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Splenic Artery Avulsion in a High School Football Player: A Case Report.케이스리포트Ralston DJ, Scherm MJ. (2004)

- [2]Emergency splenectomy for trauma in the setting of splenomegaly, axillary lymphadenopathy, and incidental B-cell chronic lymphocytic leukemia: A case report.케이스리포트Oviedo RJ, Glickman AA. (2017) · DOI: 10.1016/j.ijscr.2017.06.032

## 임상 시나리오

둔상 환자 비장 손상 의심 시 병원 전 처치좌측 상복부 둔상 + 쇼크 + 케르 징후
비장 손상은 둔상 시 가장 흔히 손상되는 복강 내 고형 장기이다. 운전대에 좌측 복부를 부딪친 손상 기전과 좌측 상복부 통증, 쇼크 징후가 함께 나타나면 비장 손상을 최우선으로 의심한다.

케르 징후(좌측 어깨 연관통)는 비장 출혈이 좌측 횡격막을 자극하여 발생하는 특징적 소견이다. 혈압 90/60 mmHg, 심박수 118회/분, 차갑고 축축한 피부는 저혈량성 쇼크를 시사하며 복부 팽만은 혈복강을 의미한다.

병원 전 단계에서는 활력징후를 반복 평가하고, 고유량 산소 투여, 정맥로 확보, 보온을 시행하며 신속한 외상센터 이송이 최우선이다. 쇼크가 진행 중인 환자에서 신체검사만으로 진단을 확정하려 하지 않는다.

주의케르 징후는 비장 손상의 중요한 단서이나, 쇼크 환자에서는 진단적 검사보다 소생과 이송에 집중해야 한다. 간 손상은 우측, 신장 손상은 옆구리와 혈뇨가 특징이므로 좌측 상복부 증상과 구분한다.

## 핵심 개념

- **케르 징후** — 비장 손상 시 출혈된 혈액이 좌측 횡격막을 자극하여 횡격신경(C3-C5)을 통해 좌측 어깨로 전달되는 연관통
- **저혈량성 쇼크** — 순환 혈액량 감소로 조직 관류가 저하된 상태. 혈압 저하, 빈맥, 차갑고 축축한 피부가 특징
- **혈복강** — 복강 내 출혈로 혈액이 고이는 상태. 복부 팽만의 원인이 됨
- **둔상** — 날카롭지 않은 물체에 의한 손상. 교통사고, 낙상 등에서 발생
- **피막하 혈종** — 장기 피막 아래에 혈액이 고인 상태. 비장 둔상 시 발생할 수 있음

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