# 흉부 둔상으로 좌측 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하는 45세 남성이 구급차로 이송 중이다. 호흡수 28회/분, 산소포화도 91%, 좌측 호흡음이 감소되어 있고 경정맥 팽대가 관찰된다. 혈압 88/60 mmHg, 심박수 124회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=670662  
> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

흉부 둔상으로 좌측 가슴 통증과 호흡곤란을 호소하는 45세 남성이 구급차로 이송 중이다. 호흡수 28회/분, 산소포화도 91%, 좌측 호흡음이 감소되어 있고 경정맥 팽대가 관찰된다. 혈압 88/60 mmHg, 심박수 124회/분이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행할 처치는?

## 보기

1. 정맥로를 확보하고 수액을 투여한다.
2. 기도삽관을 시행한다.
3. 좌측 흉부를 천자하여 감압한다.
4. 고농도 산소를 투여하고 신속히 이송한다. **✔ 정답**
5. 쇼크방지용 하의를 적용한다.

**정답: 4**

## 해설

긴장성 기흉이 의심되는 환자에서 2급 응급구조사가 시행할 수 있는 처치는 고농도 산소 투여와 신속한 이송이다. 흉부 천자, 기도삽관, 정맥로 확보 및 수액 투여는 1급 응급구조사 또는 의사의 업무이다. 쇼크방지용 하의는 골반 골절 등 특정 상황에서 사용하며 긴장성 기흉에는 적절하지 않다.

## 심화 해설

긴장성 기흉(tension pneumothorax)이 의심되는 외상 환자에서 응급구조사가 가장 먼저 취해야 할 처치의 우선순위를 묻는 문제입니다. 제시된 증상은 흉부 둔상 이후 발생한 호흡곤란, 저산소혈증(산소포화도 91%), 좌측 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 그리고 저혈압(88/60 mmHg)과 빈맥(124회/분)입니다. 이는 흉막강 내 공기 축적으로 인해 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 정맥 환류가 감소하고, 결국 심박출량 저하로 이어지는 긴장성 기흉의 전형적인 임상 양상에 부합합니다.

병원전 처치의 우선순위와 산소 투여의 근거

병원전 외상 처치는 일차 평가(primary assessment)의 원칙에 따라 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순서로 진행됩니다. 이 환자는 의식이 있고 자발 호흡을 유지하고 있으므로 기도는 현재 개방되어 있는 상태로 볼 수 있습니다. 호흡 단계에서 호흡수 증가(28회/분)와 산소포화도 감소가 확인되므로, 가장 먼저 교정해야 할 생리적 이상은 저산소혈증이며, 이를 해결하기 위한 즉각적인 처치는 고농도 산소 투여입니다. 산소 투여는 긴장성 기흉의 근본적인 해결책은 아니지만, 조직 저산소증을 완화하고 환자의 생리적 예비력을 보존하여 이후 시행될 침습적 처치나 이송 과정에서의 악화를 예방하는 데 필수적인 가교 역할을 합니다.

흉부 감압(바늘 감압술)을 먼저 시행하지 않는 이유

보기 3번의 좌측 흉부 천자(needle decompression)는 긴장성 기흉의 결정적 치료(definitive treatment)입니다. 전술적 전투 사상자 처치(TCCC) 가이드라인에서도 긴장성 기흉이 의심되면 쇼크가 발생하기 전에 적극적으로 치료할 것을 권고하고 있습니다 [1]. 그러나 이 문제에서 묻는 것은 가장 먼저 시행할 처치입니다. 병원전 환경에서 긴장성 기흉의 진단은 임상적으로 이루어지며, 정확한 진단이 어려울 수 있다는 점이 보고되었습니다 [3]. 바늘 감압술은 침습적 처치로 기흉 자체를 악화시키거나, 폐 실질 손상, 혈관 손상 등의 합병증 위험이 있습니다. 따라서 현장에서는 침습적 처치를 준비하는 동안에도 기본적인 소생술인 산소 투여를 먼저 적용하여 환자의 산소화를 개선하는 것이 시간적으로나 생리적으로 우선합니다. 산소 투여 후에도 환자의 상태가 악화되거나 긴장성 기흉의 징후가 명확해지면, 훈련된 응급구조사는 의료 지도(medical direction) 하에 바늘 감압술을 고려하게 됩니다.

다른 보기들이 후순위인 이유

정맥로 확보 및 수액 투여(보기 1번)는 순환 단계에서 중요한 처치이지만, 이 환자의 저혈압은 긴장성 기흉으로 인한 폐쇄성 쇼크(obstructive shock)가 원인일 가능성이 높습니다. 폐쇄성 쇼크에서 수액 투여는 일시적으로 정맥 환류를 도울 수는 있으나, 근본적인 문제인 흉막강 내 압력 상승을 해결하지 못하면 효과가 제한적입니다. 기도삽관(보기 2번)은 환자가 의식이 있고 자발 호흡을 유지하는 상황에서는 우선순위가 아닙니다. 오히려 양압 환기(positive pressure ventilation)는 흉막강 내 압력을 더욱 증가시켜 긴장성 기흉을 악화시킬 수 있으므로 주의가 필요합니다. 쇼크방지용 하의(보기 5번)는 하지나 골반 부위의 출혈을 조절하기 위한 장비로, 흉부 손상으로 인한 쇼크에는 적용 대상이 아니며 오히려 복압을 높여 호흡을 방해할 수 있습니다.

핵심! 긴장성 기흉이 의심되는 환자에서 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 저혈압의 세 가지 징후(Beck’s triad와 유사한 양상)가 보이더라도, 병원전 처치의 첫 단계는 항상 기본적인 호흡 지지입니다. 고농도 산소 투여는 비침습적이면서 즉시 시행할 수 있고, 환자의 예후를 좌우하는 저산소증을 교정하는 가장 기본적이고 중요한 처치입니다. 이후 신속한 이송과 함께 필요시 침습적 처치를 준비하는 것이 병원전 외상 처치의 원칙입니다 [4].참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Management of Suspected Tension Pneumothorax in Tactical Combat Casualty Care: TCCC Guidelines Change 17-02.가이드라인Butler FK, Holcomb JB, Shackelford SA, Montgomery HR, Anderson S, Cain JS (2018) · DOI: 10.55460/XB1Z-3BJU

- [3]Clinical presentation of tension pneumothorax among patients undergoing prehospital thoracostomy: A retrospective cohort study.일반논문Park A, Armour R, Cantwell K (2025) · DOI: 10.1016/j.auec.2025.06.006

- [4]Prehospital Trauma Care.일반논문Wend CM, Fransman RB, Haut ER (2024) · DOI: 10.1016/j.suc.2023.10.005

## 임상 시나리오

긴장성 기흉 의심 환자 병원전 처치흉부 둔상 후 저혈압과 호흡곤란 시 우선순위
흉부 둔상 후 호흡음 감소, 경정맥 팽대, 저혈압이 동반되면 긴장성 기흉을 의심한다. 가장 먼저 고농도 산소를 투여하여 저산소혈증을 교정하고 신속 이송을 시작한다.

병원전 처치는 일차 평가 순서에 따라 진행한다. 이 환자는 자발 호흡이 유지되므로 기도는 개방된 상태이며, 호흡 단계에서 산소포화도 91%의 저산소혈증이 확인되므로 산소 투여가 최우선이다.

산소 투여 후에도 혈압이 90 mmHg 미만으로 유지되거나 악화되면, 훈련된 응급구조사는 의료 지도 하에 바늘 감압술을 고려할 수 있다. 침습적 처치는 기본 소생술 이후에 시행한다.

주의긴장성 기흉에서 기도삽관과 양압 환기는 흉막강 내 압력을 더욱 상승시켜 쇼크를 악화시킬 수 있으므로 신중해야 한다. 수액 투여는 보조적 수단일 뿐 근본 치료가 아니다.

## 핵심 개념

- **긴장성 기흉** — 흉막강 내 공기가 축적되어 종격동이 반대쪽으로 밀리면서 정맥 환류가 감소하고 심박출량이 저하되는 응급 상태
- **폐쇄성 쇼크** — 심장으로의 혈액 유입이 물리적으로 차단되어 발생하는 쇼크로 긴장성 기흉이 대표적 원인
- **일차 평가** — 기도, 호흡, 순환 순서로 진행되는 외상 환자의 초기 평가 원칙
- **바늘 감압술** — 긴장성 기흉에서 흉막강 내 압력을 낮추기 위해 바늘로 공기를 배출시키는 침습적 처치
- **고농도 산소 투여** — 저산소혈증을 교정하여 조직 산소화를 개선하고 생리적 예비력을 보존하는 기본 소생술

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