# 20대 남성이 자전거 사고로 우측 하퇴부에 깊은 열상이 있어 출혈이 심하다. 응급구조사가 직접 압박을 시행하면서 이송을 준비한다. 이 환자에게 적용할 수 있는 처치로 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

20대 남성이 자전거 사고로 우측 하퇴부에 깊은 열상이 있어 출혈이 심하다. 응급구조사가 직접 압박을 시행하면서 이송을 준비한다. 이 환자에게 적용할 수 있는 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 정맥로를 확보하여 수액을 투여한다.
2. 상처에 지혈대를 적용하고 2시간마다 풀어준다.
3. 상처를 생리식염수로 세척한 후 봉합한다.
4. 상처에 항생제 연고를 바르고 개방 상태로 둔다.
5. 쇼크방지용 하의를 착용시켜 하지 출혈을 압박한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

쇼크방지용 하의(PASG)는 하지와 골반 부위에 압박을 가해 출혈을 줄이고 중심 순환 혈액량을 증가시키는 2급 응급구조사의 업무 범위에 포함된다. 정맥로 확보, 봉합, 항생제 연고 사용은 업무 범위를 벗어난다.

## 심화 해설

하지 열상으로 인한 심한 출혈이 있는 환자에게 쇼크방지용 하의(pneumatic antishock garment, PASG)를 적용하면 하지와 골반 부위에 공기압을 가해 출혈 부위를 직접 압박하고, 복부·하지의 혈액을 중심 순환으로 재분배하여 저혈량성 쇼크(hypovolemic shock)를 일시적으로 완화할 수 있다[4]. 이 장치는 병원 전 단계에서 저혈량 쇼크의 신속한 현장 처치 수단이며, 골반 및 하지 골절을 안정화하고 출혈 부위를 압박하는 효과가 있다[4].

병원전 외상 처치 맥락에서의 적용

이 문제는 응급구조학 전공과목 중 병원전 외상 처치와 출혈 조절(hemorrhage control) 영역을 평가한다. 20대 남성이 자전거 사고로 우측 하퇴부에 깊은 열상을 입고 출혈이 심한 상황에서, 응급구조사는 직접 압박을 시행하면서 이송을 준비하고 있다. 직접 압박으로 조절되지 않는 하지 출혈이나 쇼크 징후가 동반될 때 고려할 수 있는 병원전 처치가 바로 쇼크방지용 하의이다.

쇼크방지용 하의는 공기압을 이용해 하지와 복부를 압박함으로써 출혈 부위를 직접 누르고, 동시에 하지에 고여 있던 혈액을 중심부로 이동시켜 심박출량과 주요 장기 관류를 일시적으로 유지한다. 이는 병원 도착 전까지의 가교 처치(bridging therapy)로 의미가 있다[4].

보기별 판단 근거

| 보기 | 판단 | 근거 |
| --- | --- | --- |
| 1. 정맥로 확보 및 수액 투여 | 병원전 단계에서 시행할 수 있으나, 이 문제의 핵심은 출혈 조절이다. 수액 투여 단독으로는 출혈 부위 압박이 되지 않는다. | 출혈 조절이 우선이며, 과도한 수액 투여는 저체온·응고장애를 악화시킬 수 있다. |
| 2. 지혈대 적용 후 2시간마다 풀기 | 병원전 단계에서 적용한 지혈대는 함부로 풀지 않는다. 허혈 시간이 길어지면 횡문근융해나 사지 손실 위험이 증가하지만, 병원 도착 전에 주기적으로 푸는 행위는 재출혈과 독소 유입을 유발할 수 있다. | 지혈대 전환(tourniquet conversion)은 적절한 환경과 평가 후에만 고려한다. |
| 3. 생리식염수 세척 후 봉합 | 봉합은 병원 전 응급구조사의 처치 범위가 아니며, 깊은 열상의 세척·봉합은 감염 위험과 조직 손상 평가가 가능한 의료기관에서 시행한다. | 병원전 단계에서는 출혈 조절과 신속한 이송이 우선이다. |
| 4. 항생제 연고 도포 후 개방 | 깊은 열상에 항생제 연고만 바르고 개방 상태로 두면 지속 출혈과 오염 위험이 커진다. | 출혈 조절이 우선이며, 상처 관리는 이송 후 병원에서 시행한다. |
| 5. 쇼크방지용 하의 착용 | 하지 출혈을 직접 압박하고 저혈량 쇼크를 일시적으로 완화하는 병원전 처치로 적절하다[4]. | 하지·골반 부위 압박과 중심 순환 유지 효과가 있다[4]. |

쇼크방지용 하의의 적용 원리와 주의점

쇼크방지용 하의는 부풀릴 수 있는 슈트로, 하지와 복부에 공기압을 가해 세 가지 효과를 낸다. 첫째, 출혈 부위를 직접 압박하여 지혈을 돕는다. 둘째, 하지 정맥울혈을 줄여 중심 정맥환류를 증가시킨다. 셋째, 골반과 하지 골절을 안정화한다[4].

혼동 주의! 쇼크방지용 하의는 폐부종(pulmonary edema)이 있는 환자에게는 절대 금기이다. 하지에서 중심부로 혈액이 이동하면 우심실 부담과 폐모세혈관압이 상승하여 폐부종을 악화시킬 수 있기 때문이다[4]. 또한 장시간 사용 시 환기 제한, 피부 괴사, 구획증후군(compartment syndrome)이 발생할 수 있으며, 급격한 공기 제거는 혈압을 급격히 떨어뜨릴 수 있어 위험하다[4].

핵심! 쇼크방지용 하의는 병원 전 단계에서 하지 출혈과 저혈량 쇼크를 동시에 관리할 수 있는 유용한 장비이지만, 사용 적응증과 금기증을 정확히 구분해야 한다. 폐부종이 의심되거나 호흡 제한이 우려되는 환자에서는 적용해서는 안 된다[4].

지혈대와의 비교 관점

최근 병원 전 외상 처치에서 지혈대(tourniquet)는 사지 출혈 조절의 핵심 장비로 자리 잡았다. 그러나 지혈대는 적용 시간이 길어질수록 사지 손실, 횡문근융해, 심지어 사망까지 초래할 수 있는 합병증 위험이 있다. 특히 후송 시간이 길어지는 환경에서는 지혈대 적용 후에도 적절한 전환 시점을 평가해야 하며, 병원 전 단계에서 무조건 2시간마다 푸는 방식은 권장되지 않는다.

쇼크방지용 하의는 지혈대와 달리 광범위한 하지·골반 부위를 압박하면서 중심 순환을 보조할 수 있다는 점에서, 하퇴부 깊은 열상과 같은 국소 출혈과 쇼크 가능성이 동반된 상황에 적용할 수 있는 병원전 처치이다[4]. 다만 두 장비 모두 병원 도착 전 임시 처치이며, 최종적인 출혈 조절과 수술적 처치는 병원에서 이루어진다.

병원전 단계에서 하지 출혈 환자에게 직접 압박으로 조절되지 않는 출혈이나 저혈량 쇼크 징후가 보이면, 쇼크방지용 하의를 적용하여 출혈 부위 압박과 중심 순환 유지를 동시에 도모할 수 있다. 이는 응급구조사가 이송 중 시행할 수 있는 대표적인 병원전 처치이며, 폐부종과 같은 금기증을 반드시 확인한 후 적용해야 한다[4].참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Antishock trousers.일반논문Kemmerer DL (1984)

## 임상 시나리오

하지 출혈 환자 병원전 처치 가이드직접 압박으로 조절되지 않는 하지 출혈과 쇼크 대응
하지 열상으로 출혈이 심한 환자에게 쇼크방지용 하의(PASG)를 적용하면 공기압으로 출혈 부위를 직접 압박하고 하지 혈액을 중심 순환으로 재분배하여 저혈량성 쇼크를 일시적으로 완화할 수 있다.

적용 효과는 세 가지로, 출혈 부위 직접 압박, 중심 정맥환류 증가, 골반·하지 골절 안정화이다. 병원 도착 전까지의 가교 처치로 의미가 있다.

주의병원전 단계에서 적용한 지혈대는 주기적으로 풀지 않는다. 재출혈과 허혈 조직의 독소 유입을 유발할 수 있으며, 지혈대 전환은 병원 도착 후 적절한 평가와 환경에서만 고려한다. 쇼크방지용 하의는 폐부종이 의심되는 환자에게는 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **쇼크방지용 하의** — 공기압으로 하지와 복부를 압박해 출혈 부위를 직접 누르고 중심 순환을 유지하는 병원전 처치 장비
- **저혈량성 쇼크** — 출혈 등으로 순환 혈액량이 감소하여 주요 장기 관류가 저하된 상태
- **지혈대 전환** — 병원 도착 후 적절한 평가와 환경에서 지혈대를 다른 지혈 방법으로 교체하는 절차
- **직접 압박** — 출혈 부위를 손이나 거즈로 눌러 지혈하는 가장 기본적인 출혈 조절 방법
- **가교 처치** — 병원 도착 전까지 환자 상태를 유지하기 위해 현장에서 시행하는 일시적 처치

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