# 30대 남성이 교통사고로 좌측 대퇴부에 심한 외상을 입고 출혈이 계속되는 상태로 구조되었다. 의식은 명료하나 피부가 창백하고 차갑다. 가장 먼저 시행할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 기본응급처치학각론(2급모고)

## 문제

30대 남성이 교통사고로 좌측 대퇴부에 심한 외상을 입고 출혈이 계속되는 상태로 구조되었다. 의식은 명료하나 피부가 창백하고 차갑다. 가장 먼저 시행할 처치는?

혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분

## 보기

1. 상처 부위를 심장보다 높게 올리고 얼음찜질을 30분간 지속한다.
2. 상처 부위를 심장보다 낮게 유지하고 직접 압박을 시행한다.
3. 상처 부위를 심장 높이와 같게 하고 압박 드레싱 없이 관찰한다.
4. 상처 부위를 심장보다 높게 올리고 직접 압박을 시행한다. **✔ 정답**
5. 상처 부위를 심장보다 낮게 유지하고 지혈대를 즉시 적용한다.

**정답: 4**

## 해설

외부 출혈 시 직접 압박과 거상이 기본 지혈법이다. 상처 부위를 심장보다 높이면 정맥 환류가 감소하여 출혈이 줄어든다. 지혈대는 직접 압박으로 조절되지 않는 생명을 위협하는 출혈에만 적용한다.

## 심화 해설

좌측 대퇴부의 심한 외상으로 인해 출혈이 지속되고 있으며, 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 24회/분은 출혈성 쇼크(hemorrhagic shock)의 초기 징후로 해석할 수 있습니다. 피부가 창백하고 차가운 것은 말초혈관 수축에 의한 보상성 반응입니다. 외상성 출혈은 예방 가능한 사망의 주요 원인이며, 특히 사지 출혈은 병원 전 단계에서 가장 효과적으로 통제할 수 있는 출혈 부위입니다.[1][2]

병원전 외상 출혈 통제의 우선순위

외상으로 인한 출혈은 지연될수록 생명을 위협하는 상태로 진행되므로, 현장에서 즉각적이고 적극적인 지혈이 이루어져야 합니다.[1] 병원 전 단계에서 외상 사망의 상당 부분은 조기에 적절한 지혈이 이루어졌다면 예방할 수 있었던 출혈에 기인합니다.[2][3] 따라서 의식이 명료하더라도 활력징후가 불안정해지는 시점에는 이미 상당한 혈액 손실이 진행된 상태일 수 있으므로, 활력징후 악화를 기다리지 말고 출혈 부위에 대한 직접적인 지혈을 최우선으로 시행해야 합니다.

직접 압박과 사지 거상의 적용

사지 출혈의 일차적 지혈 방법은 직접 압박(direct pressure)입니다. 출혈 부위에 거즈나 깨끗한 천을 대고 손으로 강하게 눌러 혈관을 압박함으로써 혈류를 차단하고 혈전 형성을 유도합니다. 직접 압박은 대부분의 외상성 사지 출혈에서 가장 먼저 시행해야 할 처치이며, 적절히 시행될 경우 상당수의 출혈을 통제할 수 있습니다.[1]

여기에 사지 거상(extremity elevation)을 병행하면 중력의 영향을 이용해 출혈 부위로 가는 정맥 환류를 감소시키고 정수압을 낮춰 출혈 속도를 늦추는 데 도움이 됩니다. 상처 부위를 심장보다 높게 올린 상태에서 직접 압박을 시행하는 것은 병원 전 사지 출혈 통제의 기본 원칙입니다. 얼음찜질은 혈관 수축을 통해 보조적 효과를 기대할 수는 있으나, 직접 압박을 대체할 수 없으며 30분간 지속하는 것은 초기 지혈 처치로 적절하지 않습니다.

지혈대 적용의 판단 기준

혼동 주의! 보기 5번의 지혈대(tourniquet)는 사지 출혈에서 매우 효과적인 지혈 도구이지만, 직접 압박으로 출혈이 통제되지 않는 생명을 위협하는 사지 출혈에서 적용하는 2차적 수단입니다. 사지 지혈대는 병원 전 외상 처치에서 가장 확립된 지혈 방법 중 하나로, 특히 재난 상황이나 다수 사상자 발생 시 유용합니다.[2] 그러나 이 환자처럼 의식이 명료하고 직접 압박을 시도하기 전인 초기 단계에서는 먼저 직접 압박과 거상을 시행하는 것이 원칙입니다. 직접 압박에도 불구하고 출혈이 계속되거나, 절단 부위, 다발성 출혈로 직접 압박이 어려운 경우에 지혈대 적용을 고려합니다.

보기별 처치의 타당성 검토

| 보기 | 처치 내용 | 판단 |
| --- | --- | --- |
| 1 | 거상 + 얼음찜질 30분 | 직접 압박이 누락되어 지혈 효과가 불충분함 |
| 2 | 심장보다 낮게 + 직접 압박 | 낮추면 중력으로 출혈이 증가할 수 있어 부적절함 |
| 3 | 심장 높이 + 압박 없이 관찰 | 활력징후가 불안정한 출혈 환자에서 관찰만 하는 것은 위험함 |
| 4 | 거상 + 직접 압박 | 병원 전 사지 출혈의 일차적 표준 처치임 |
| 5 | 심장보다 낮게 + 지혈대 즉시 적용 | 직접 압박을 건너뛰고 즉시 지혈대를 적용하는 것은 초기 처치로 적절하지 않음 |

임상 적용의 핵심

외상성 출혈 환자에서 가장 중요한 예후 결정 요인은 출혈 시작부터 지혈까지 걸리는 시간입니다. 외상 사망의 상당수가 부상 후 첫 2시간 이내에 발생하며, 이 중 약 4분의 1은 적절한 병원 전 처치로 예방 가능한 것으로 보고됩니다.[2] 따라서 현장에 도착한 응급구조사는 환자 평가와 동시에 즉각적인 지혈을 병행해야 하며, 직접 압박과 사지 거상은 가장 기본적이면서도 생명을 구하는 첫 단계입니다. 핵심! 직접 압박 시에는 압박을 중간에 풀어 확인하지 말고, 혈액이 스며 나오면 그 위에 추가로 덧대어 압박을 지속해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [1]Hemorrhage control-Proper application of direct pressure, pressure dressings, and tourniquets for controlling acute life-threatening hemorrhage.일반논문Palmer L (2022) · DOI: 10.1111/vec.13116

- [2]EMS Junctional Hemorrhage Control일반논문Spiegel S, Launico MV. (2026)

- [3][Prehospital Strategies to Stop the Bleeding].일반논문Josse F, Stöhr A, Lechner R, Helm M, Hossfeld B (2020) · DOI: 10.1055/a-0967-1586

## 임상 시나리오

병원 전 사지 출혈 통제직접 압박과 거상의 우선 적용
사지 출혈의 일차적 지혈 방법은 직접 압박이다. 출혈 부위에 거즈나 깨끗한 천을 대고 손으로 강하게 눌러 혈관을 압박한다. 여기에 사지 거상을 병행하면 중력의 영향을 이용해 정맥 환류를 감소시키고 정수압을 낮춰 출혈 속도를 늦출 수 있다.

활력징후가 혈압 90/60 mmHg, 맥박 120회/분으로 불안정하다면 이미 상당한 혈액 손실이 진행된 상태이므로, 활력징후 악화를 기다리지 말고 즉시 지혈을 시작해야 한다.

주의지혈대는 직접 압박으로 출혈이 통제되지 않는 생명 위협적 사지 출혈, 절단 부위, 다발성 출혈에서 적용하는 2차적 수단이다. 직접 압박을 시도하기 전 초기 단계에서 지혈대를 먼저 적용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **직접 압박** — 출혈 부위에 거즈나 천을 대고 손으로 강하게 눌러 혈관을 압박하는 일차적 지혈 방법
- **사지 거상** — 상처 부위를 심장보다 높게 올려 중력으로 정맥 환류를 감소시키고 출혈 속도를 늦추는 방법
- **출혈성 쇼크** — 대량 출혈로 순환 혈액량이 감소하여 조직 관류가 저하되는 상태, 빈맥과 저혈압이 나타난다
- **지혈대** — 직접 압박으로 통제되지 않는 생명 위협적 사지 출혈에서 적용하는 2차적 지혈 도구

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