# 의식이 명료한 40대 여성이 갑작스러운 흉통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 이차평가에서 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 활용할 때, 'P'에 해당하는 질문은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 명료한 40대 여성이 갑작스러운 흉통을 호소하며 구급차에 실려 이송 중이다. 이차평가에서 통증의 특성을 파악하기 위해 OPQRST를 활용할 때, 'P'에 해당하는 질문은?

## 보기

1. 통증이 어떻게 느껴집니까?
2. 통증이 언제 시작되었습니까?
3. 통증이 0에서 10까지 중 어느 정도입니까?
4. 통증을 악화시키는 요인이 있습니까? **✔ 정답**
5. 통증이 어디에 있습니까?

**정답: 4**

## 해설

OPQRST에서 P는 Provocation/Palliation(악화 및 완화 요인)을 의미한다. 따라서 통증을 악화시키는 요인을 묻는 것이 P에 해당한다.

## 심화 해설

흉통을 호소하는 환자에게 통증의 특성을 체계적으로 파악하는 것은 병원 전 단계에서 매우 중요합니다. OPQRST는 통증 평가의 표준화된 도구로, 각 알파벳은 통증의 서로 다른 측면을 평가하는 질문을 의미합니다. 이 중 P는 Provocation/Palliation(악화 및 완화 요인)을 뜻하며, “무엇을 하면 통증이 심해지고, 무엇을 하면 나아지는가”를 묻는 단계입니다. 따라서 ‘통증을 악화시키는 요인이 있습니까?’가 P에 해당하는 질문입니다.

OPQRST는 통증의 질적 특성뿐 아니라 시간적 경과, 유발 요인까지 구조화하여 수집함으로써 감별진단의 단서를 제공합니다. 특히 급성 흉통의 경우, P(악화/완화 요인)는 심장성 흉통과 비심장성 흉통을 구분하는 데 중요한 정보를 제공합니다. 예를 들어, 호흡이나 체위 변화에 따라 통증이 악화된다면 흉막성(pleuritic) 통증이나 근골격계 통증의 가능성을 고려할 수 있고, 운동이나 스트레스에 의해 악화되고 휴식이나 니트로글리세린에 의해 완화된다면 협심증(angina)과 같은 허혈성 심장 질환의 가능성을 높게 시사합니다.

각 보기를 OPQRST의 구성 요소와 연결하면 다음과 같습니다.

| OPQRST 요소 | 평가 내용 | 해당 질문 |
| --- | --- | --- |
| Onset | 통증이 언제, 어떻게 시작되었는가 | 2. 통증이 언제 시작되었습니까? |
| Provocation / Palliation | 악화 요인과 완화 요인 | 4. 통증을 악화시키는 요인이 있습니까? |
| Quality | 통증의 양상(예: 찌르는 듯, 쥐어짜는 듯) | 1. 통증이 어떻게 느껴집니까? |
| Region / Radiation | 통증 부위와 방사통 | 5. 통증이 어디에 있습니까? |
| Severity | 통증의 강도(예: 숫자평가척도 0–10) | 3. 통증이 0에서 10까지 중 어느 정도입니까? |
| Time | 통증의 지속 시간, 경과, 재발 여부 | 해당 보기 없음 |

혼동 주의! P를 ‘통증의 위치(Position)’나 ‘통증의 양상(Pattern)’으로 잘못 암기하는 경우가 있습니다. OPQRST에서 위치는 R(Region)에, 양상은 Q(Quality)에 해당하므로, P는 반드시 악화 및 완화 요인으로 기억해야 합니다.

핵심! 병원 전 단계에서 OPQRST는 단순한 질문 목록이 아니라, 환자의 통증을 구조적으로 이해하고 중증도를 예측하기 위한 임상적 추론 도구입니다. 특히 흉통 환자에서 P(악화/완화 요인)와 R(방사통) 정보는 심근경색, 대동맥박리, 폐색전증 등 치명적 질환의 가능성을 평가하는 데 우선적으로 활용됩니다. 근거 자료 [4]에서도 폐색전증 환자가 흉통과 호흡곤란을 주로 호소할 수 있음을 제시하고 있는데, 이때 호흡에 따라 통증이 악화되는지 여부를 P 단계에서 확인하는 것이 감별에 도움이 됩니다. 통증 평가의 각 요소가 분리된 정보가 아니라 서로 연결되어 하나의 임상적 그림을 형성한다는 관점에서 OPQRST를 활용해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [4]Clinical Decision-Making Case: Pulmonary Embolism.일반논문Lee JH, Herman L. (2025) · DOI: 10.21980/j8.52339

## 임상 시나리오

병원 전 흉통 환자 OPQRST 평가P(악화·완화 요인)를 통한 감별 접근
흉통 환자에서 P(Provocation/Palliation)는 심장성과 비심장성 원인을 구분하는 핵심 단서입니다. 호흡이나 체위 변화로 악화되면 흉막성 통증이나 근골격계 원인을, 운동·스트레스로 악화되고 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되면 협심증 등 허혈성 심장 질환을 시사합니다.

OPQRST의 각 요소는 독립된 질문이 아니라 하나의 임상적 그림을 형성합니다. 특히 R(방사통)과 함께 평가하면 심근경색, 대동맥박리, 폐색전증 등 치명적 질환의 가능성을 우선적으로 선별할 수 있습니다.

주의P를 통증의 위치(Position)나 양상(Pattern)으로 잘못 암기하지 않도록 주의합니다. 위치는 R(Region), 양상은 Q(Quality)에 해당하며, P는 반드시 악화 및 완화 요인으로 기억해야 합니다.

## 핵심 개념

- **OPQRST** — 통증을 구조적으로 평가하기 위한 표준화 도구로 Onset, Provocation/Palliation, Quality, Region/Radiation, Severity, Time의 약어이다.
- **Provocation/Palliation** — 통증을 악화시키거나 완화시키는 요인을 평가하는 OPQRST의 P 단계이다.
- **흉막성 통증** — 호흡이나 체위 변화에 따라 악화되는 통증으로 흉막이나 근골격계 원인을 시사한다.
- **협심증** — 운동이나 스트레스로 악화되고 휴식이나 니트로글리세린으로 완화되는 허혈성 심장 질환의 전형적 통증 양상이다.
- **숫자평가척도** — 통증 강도를 0에서 10까지의 숫자로 표현하는 주관적 평가 도구로 OPQRST의 S(Severity)에 해당한다.

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