# 의식이 없는 환자의 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

의식이 없는 환자의 기도를 개방할 때 가장 적절한 방법은?

## 보기

1. 머리 젖히고 턱 들어 올리기 **✔ 정답**
2. 머리 숙이고 턱 들어 올리기
3. 옆으로 눕히기
4. 머리 젖히고 턱 당기기
5. 머리 숙이고 턱 당기기

**정답: 1**

## 해설

의식이 없는 환자의 기도 개방은 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt-chin lift)가 표준 방법이다. 경추 손상이 의심되는 경우에는 턱 밀어 올리기(jaw thrust)를 사용할 수 있다.

## 심화 해설

의식이 없는 환자에서 가장 흔히 기도 폐쇄를 일으키는 구조는 혀입니다. 의식이 저하되면 혀를 지지하는 근육(주로 이설근, genioglossus)의 긴장도가 소실되면서 혀가 뒤로 처져 인두 후벽에 달라붙어 기도를 막게 됩니다. 따라서 병원전 단계와 응급실에서 의식이 없는 환자의 기도를 여는 가장 기본적이고 효과적인 방법은 머리 젖히고 턱 들어 올리기(head tilt–chin lift)입니다. 이 방법은 한 손으로 환자의 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히는 동시에 다른 손의 손가락으로 아래턱 뼈(mentum)를 위로 들어 올려, 혀가 인두에서 떨어지도록 만들어 기도를 기계적으로 개방합니다.

소아 심정지는 영아에서는 질식(asphyxia), 큰 소아에서는 외상(trauma)이 주된 원인이며, 성인의 심인성 심정지와 병인이 다릅니다. 따라서 소아 기본소생술에서 기도 개방과 효과적인 환기는 예후를 좌우하는 핵심 중재입니다. 2025 한국 심폐소생술 지침의 소아 기본소생술 파트에서도 소아 심정지의 예방과 조기 인지, 그리고 적절한 기도 관리의 중요성을 강조하고 있습니다 [2]. 의식이 없는 환자에게 가장 먼저 시행해야 할 처치는 기도 개방이며, 경추 손상이 의심되지 않는 경우에는 머리 젖히고 턱 들어 올리기가 일차 선택입니다.

혼동 주의! 외상 환자처럼 경추 손상이 의심되는 상황에서는 머리를 젖히는 동작 자체가 척수를 압박하거나 손상을 악화시킬 위험이 있습니다. 이 경우에는 머리를 젖히지 않고 아래턱만 전방으로 들어 올리는 턱 밀어 올리기(jaw thrust)를 시행해야 합니다. 그러나 일반적인 의식 저하 환자나 비외상성 심정지 환자에서는 jaw thrust보다 head tilt–chin lift가 기도 개방에 더 효과적이고 시행하기 쉬워 우선 권고됩니다.

응급실 기도관리 지침에서도 기도 평가와 개방은 모든 응급 처치의 출발점으로 다루어집니다. 응급실에서 시행하는 빠른 연쇄 삽관(rapid sequence intubation)은 생명을 구하는 중재이지만, 그 이전에 백-밸브-마스크( bag-valve-mask) 환기를 위한 기본적인 기도 개방 자세가 선행되어야 합니다 [3]. 기도 개방 자세가 부적절하면 아무리 좋은 장비를 사용해도 효과적인 환기가 이루어지지 않습니다. 실제로 심폐소생술 중 기도 관리 지침 준수율을 높이기 위한 임상 감사 연구에서도 의료진의 지식과 수행 능력 향상이 소생술 질 향상의 핵심 요소로 확인되었습니다 [4].

보기에서 제시된 다른 동작들은 기도 개방의 원리에 맞지 않습니다. 머리 숙이고 턱 들어 올리기는 머리를 앞으로 숙이면 혀가 인두 쪽으로 더 밀려 기도 폐쇄가 악화될 수 있습니다. 옆으로 눕히기는 의식이 있으면서 구토나 분비물이 많은 환자에서 흡인을 예방하기 위한 자세(회복 자세, recovery position)이지, 의식이 없는 환자의 기도를 능동적으로 여는 방법은 아닙니다. 머리 젖히고 턱 당기기와 머리 숙이고 턱 당기기는 턱을 당기는 동작이 아래턱을 뒤로 밀어 혀가 인두를 막게 만들므로 기도 개방에 부적절합니다.

기도 개방의 성패는 혀의 위치를 인두 후벽에서 얼마나 효과적으로 분리시키는가에 달려 있습니다. 머리를 젖히는 동작은 경추를 신전시켜 인두의 전방 구조물을 들어 올리고, 턱을 들어 올리는 동작은 아래턱과 함께 혀를 전방으로 이동시킵니다. 이 두 동작이 결합되어야 비로소 상기도가 충분히 확보됩니다. 따라서 의식이 없는 환자를 발견하면 가장 먼저 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 시행한 뒤, 호흡과 맥박을 확인하고 필요하면 즉시 인공호흡과 가슴압박으로 이행해야 합니다.참고 문헌 (논문 출처)

- [2]2025 Korean Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation: Part 7. Pediatric basic life support.가이드라인Lee J, Kim DK, Kim JT, Na JY, Park B, Jeong SI, Park JD, Chung SP, Kim TY, Sohn Y, Shim G, Jung YH, Oh Y, Youn CS, Lee MJ, Lee CH, Jang Y, Jang YS, Cho GC, Cha KC, Heo JS, Hwang SO. (2026) · DOI: 10.15441/ceem.26.150

- [3]Emergency department airway management-2026: EMAT clinical policy guideline.가이드라인Çorbacıoğlu ŞK, Aksel G, Bayram B, Aksay E, Danış F, Doğan FS, Ünal E, İslam MM, Kudu E, Şener A, Kaya M, Berikol GB, Karaarslan FN, Satıcı MO, Arslan V, Akoğlu H, İlhan B, Çanakçı ME, Devrimsel D, Çinpolat R, Sarbay İ, Ademoğlu E, Tatlıparmak AC, Temizer YH. (2026) · DOI: 10.4103/tjem.tjem_12_26

- [4]Improving Physicians' Adherence to the American Heart Association Guidelines for Airway Management: A Clinical Audit at Almanagil Teaching Hospital.가이드라인Mahde NST, Ahmed IAI, Mohamed AEM, Suliman KAMK, Ibrahim AEA, Elnemair MHS, Abdelnaser Ahmed Hussein D, Ibrahim MYH, Eltayar MBE, Babiker HA, Mohammedzain AIA, Eltayeb WMEB, Abdelmagid RAB, Hassan AAK, Monawar K, Eltayeb M, Elkhalifa M, Mohamed M, Mohamed MYS, Mohamed TSA, Elbashir OAM, Kanan Ahmed AA, Ibrahim SAA. (2026) · DOI: 10.7759/cureus.113815

## 임상 시나리오

무의식 환자 기도 개방 실무head tilt–chin lift의 적용과 경추 손상 주의
의식이 없는 환자에서 기도 폐쇄의 가장 흔한 원인은 혀입니다. 이설근 긴장도가 소실되면 혀가 인두 후벽에 달라붙어 기도를 막으므로, 머리 젖히고 턱 들어 올리기를 통해 혀를 인두에서 기계적으로 분리시켜야 합니다.

시행 방법은 한 손으로 환자의 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고, 다른 손의 손가락으로 아래턱뼈를 위로 들어 올립니다. 이때 턱을 당기거나 머리를 숙이는 동작은 혀가 인두 쪽으로 밀려 기도 폐쇄를 악화시킵니다.

주의경추 손상이 의심되는 외상 환자에서는 머리를 젖히는 동작이 척수를 압박할 수 있으므로 턱 밀어 올리기를 시행해야 합니다. 비외상성 의식 저하 환자에서는 head tilt–chin lift가 일차 선택입니다.

## 핵심 개념

- **머리 젖히고 턱 들어 올리기** — 한 손으로 이마를 눌러 머리를 뒤로 젖히고 다른 손으로 아래턱뼈를 위로 들어 올려 혀가 인두에서 떨어지게 하는 기도 개방법
- **이설근** — 혀를 앞으로 내미는 근육으로, 의식 저하 시 긴장도가 소실되면 혀가 뒤로 처져 기도를 막는다
- **턱 밀어 올리기** — 경추 손상이 의심될 때 머리를 젖히지 않고 아래턱만 전방으로 들어 올리는 기도 개방법
- **회복 자세** — 의식이 있으면서 구토나 분비물이 많은 환자에서 흡인을 예방하기 위해 옆으로 눕히는 자세
- **백-밸브-마스크** — 기도 개방 후 효과적인 환기를 위해 사용하는 수동 인공호흡 장비

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