# 일차평가에서 의식 확인 후 가장 먼저 평가해야 하는 항목은?

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> language: ko  
> subject: 기본응급환자관리(2급모고)

## 문제

일차평가에서 의식 확인 후 가장 먼저 평가해야 하는 항목은?

## 보기

1. 혈압
2. 맥박수
3. 체온
4. 기도 개방성 **✔ 정답**
5. 호흡수

**정답: 4**

## 해설

일차평가는 의식(C), 기도(A), 호흡(B), 순환(C) 순서로 진행한다. 의식 확인 후에는 기도가 개방되어 있는지 확인하는 것이 우선이다.

## 심화 해설

일차평가(primary assessment)는 생명을 직접적으로 위협하는 문제를 발견하는 즉시 교정하는 것을 목적으로 하며, 그 순서는 의식 확인 이후 기도(Airway) 평가로 이어집니다. 의식이 없는 환자에서는 혀를 비롯한 상기도 주변 구조물의 긴장도가 떨어지면서 기도가 막힐 위험이 가장 먼저 발생하기 때문에, 혈압이나 맥박 같은 순환 지표보다 기도 개방성을 먼저 확인하고 확보하는 것이 병원전 처치와 응급구조학의 기본 원칙입니다.

기도가 완전히 막히면 수 분 안에 저산소성 심정지로 진행하므로, 호흡수나 맥박수가 정상으로 측정되더라도 기도가 막혀 있다면 그 측정 자체가 의미를 잃습니다. 따라서 일차평가는 기도(Airway) → 호흡(Breathing) → 순환(Circulation)의 ABC 순서를 따르며, 의식 확인 다음 단계는 반드시 기도 개방성 평가가 되어야 합니다.

혼동 주의! 혈압과 맥박수는 순환(C) 단계에서 평가하는 항목이고, 호흡수는 호흡(B) 단계에서 평가하는 항목입니다. 모두 일차평가에서 확인하지만 기도 평가보다 먼저 시행하지는 않습니다. 체온은 일차평가의 필수 항목이 아니라 이차평가에서 확인하는 활력징후입니다.

기도 평가는 단순히 “숨을 쉬고 있는가”를 보는 것이 아니라, 기도가 열려 있고 유지될 수 있는 상태인지를 능동적으로 확인하는 과정입니다. 의식이 없는 환자에게는 두부후굴-하악거상법(head tilt-chin lift)이나 외상이 의심될 때 하악견인법(jaw thrust)을 적용하여 기도를 확보한 뒤, 호흡 유무와 호흡의 질을 평가합니다. 기도가 막힌 상태에서 호흡수를 세거나 맥박을 촉지하는 것은 처치 우선순위를 놓치는 오류입니다.

기도 폐쇄는 해부학적 위치에 따라 상기도와 하기도로 나눌 수 있고, 원인에 따라 이물질, 연조직 허탈, 부종, 분비물, 외상 등으로 구분합니다. 응급구조사는 기도 개방성을 확인하면서 동시에 이물질이 보이면 제거하고, 혀에 의한 폐쇄가 의심되면 기도 확보술을 적용해야 합니다. 핵심! 의식이 저하된 환자에서 기도 개방성은 “확인”으로 끝나는 것이 아니라 “확보”까지 이어져야 합니다.

## 임상 시나리오

의식 저하 환자 기도 평가 및 확보일차평가에서 기도 개방성이 최우선인 이유
의식이 없는 환자는 혀를 비롯한 상기도 주변 구조물의 긴장도가 떨어져 기도 폐쇄가 가장 먼저 발생한다. 기도가 완전히 막히면 수 분 안에 저산소성 심정지로 진행하므로, 혈압이나 맥박보다 기도 개방성을 먼저 확인해야 한다.

기도 평가는 단순히 숨을 쉬는지 보는 것이 아니라, 기도가 열려 있고 유지될 수 있는 상태인지 능동적으로 확인하는 과정이다. 확인에 그치지 않고 기도 확보까지 이어져야 한다.

의식이 없는 환자에게는 두부후굴-하악거상법을, 외상이 의심되면 경추 손상을 방지하기 위해 하악견인법을 적용한다. 기도 확보 후 호흡 유무와 호흡의 질을 평가한다.

주의기도가 막힌 상태에서 호흡수를 세거나 맥박을 촉지하는 것은 처치 우선순위를 놓치는 오류이다. 이물질이 보이면 즉시 제거하고, 혀에 의한 폐쇄가 의심되면 기도 확보술을 먼저 적용해야 한다.

## 핵심 개념

- **일차평가** — 생명을 직접 위협하는 문제를 발견 즉시 교정하는 평가로, ABC 순서로 진행한다.
- **기도 개방성** — 기도가 열려 있고 유지될 수 있는 상태인지 능동적으로 확인하고 확보하는 것.
- **두부후굴-하악거상법** — 의식이 없는 환자에게 적용하는 기본 기도 확보술로, 머리를 뒤로 젖히고 턱을 들어 올린다.
- **하악견인법** — 외상이 의심될 때 경추를 고정한 채 아래턱만 전방으로 견인하여 기도를 확보하는 방법.
- **ABC 순서** — 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation) 순으로 평가하는 응급처치의 기본 원칙.

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