# TPN 주입이 40분간 중단된 뒤 식은땀과 손떨림을 보이는 대상자에게 간호사가 먼저 시행할 간호는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

TPN 주입이 40분간 중단된 뒤 식은땀과 손떨림을 보이는 대상자에게 간호사가 먼저 시행할 간호는?

## 보기

1. 중단된 양을 따라잡도록 TPN 주입 속도를 처방의 두 배로 올린다
2. 혈당을 바로 측정해 저혈당을 확인하고 의사에게 알려 포도당 지시를 받는다 **✔ 정답**
3. 침상 안정만 시키고 30분 뒤에 같은 증상이 계속되는지 다시 확인한다
4. 당을 보충하도록 주스를 마시게 한 뒤 나아지면 TPN을 다시 연결한다
5. TPN 부작용이므로 용액을 새것으로 바꾸고 중단된 이유만 기록한다

**정답: 2**

## 해설

TPN을 갑자기 멈추면 고농도 포도당에 맞춰 나오던 인슐린이 남아 혈당이 급격히 떨어지는 반동성 저혈당이 올 수 있다. 식은땀과 손떨림은 저혈당 소견이므로 혈당을 먼저 확인하고 의사 지시에 따라 포도당을 투여한다. 속도를 올려 따라잡으면 고혈당이 생긴다.

## 심화 해설

이 문항은 완전비경구영양(TPN)이 한동안 끊긴 뒤 식은땀과 손떨림이 나타난 대상자에게 가장 먼저 해야 할 간호를 묻습니다. 정답은 혈당을 바로 측정해 저혈당을 확인하고 의사에게 알려 포도당 투여 지시를 받는 것입니다.
TPN은 포도당 농도가 매우 높은 용액입니다. 몸은 이 높은 당 부하에 맞추어 인슐린을 많이 분비하는 방향으로 적응합니다. 이때 주입이 갑자기 멈추면 들어오는 당은 사라지지만 이미 분비된 인슐린은 한동안 남아 있어 혈당이 급격히 떨어지는 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 생길 수 있습니다. 식은땀, 손떨림, 두근거림, 창백함, 불안, 심하면 의식 저하가 대표적인 소견입니다. 그래서 TPN은 시작할 때 서서히 올리고 끊을 때도 서서히 줄이는 것이 원칙입니다.
이 상황에서는 증상이 곧 저혈당을 가리키므로 추측하지 않고 혈당을 측정해 확인합니다. 혈당이 낮다면 의사에게 알려 처방받은 포도당 수액이나 TPN 재개 지시를 받습니다. 용액이 곧 도착한다고 기다리지 않고 지시를 받는 동안 증상과 의식을 계속 관찰합니다.
오답을 살펴보겠습니다. 중단된 양을 따라잡으려 속도를 올리면 반대로 심한 고혈당이 생기고, 삼투성 이뇨로 탈수와 전해질 이상이 올 수 있습니다. 침상 안정만 하고 기다리면 저혈당이 진행해 발작이나 의식 저하로 이어질 수 있습니다. 주스를 마시게 하는 것은 장 수술 후 금식 중인 대상자에게 처방 없이 시행하면 안 됩니다. 용액만 바꾸고 기록하는 것은 원인이 용액이 아니라 중단이라는 점을 놓친 것입니다. 학생들은 TPN 문제를 모두 고혈당으로만 외우는 경우가 많으므로, 시작 때는 고혈당이, 갑작스러운 중단 뒤에는 저혈당이 문제라는 대비를 기억하시기 바랍니다.
현장에서는 TPN이 지연될 가능성이 있으면 미리 약제부와 의사에게 알리고, 중단이 불가피하면 처방에 따라 10% 포도당 같은 대체 수액을 연결해 혈당을 확인합니다. 중단된 시간과 증상, 혈당, 조치를 정확히 기록합니다. 주입 속도는 반드시 주입 펌프로 처방대로 유지합니다.
정리하면 TPN 중단 뒤의 식은땀과 떨림은 반동성 저혈당을 의심하고 혈당 확인과 의사 지시에 따른 포도당 투여가 우선이라고 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

TPN 중단 후 식은땀주입이 끊긴 뒤 나타난 저혈당 의심 소견
장 수술 후 완전비경구영양을 받는 54세 남성은 중심정맥관으로 TPN을 일정한 속도로 맞고 있었습니다. 오후 4시에 용액이 모두 들어간 뒤 새 용액이 약제부에서 오는 데 40분이 걸려 그동안 주입이 멈춰 있었습니다. 중단 전 혈당은 높게 유지되고 있었습니다.

새 용액을 기다리는 사이 환자는 식은땀이 나고 손이 떨리며 가슴이 두근거린다고 말했습니다. 의식은 명료하지만 얼굴이 창백하고 맥박이 빠르며, 간호사는 이것이 반동성 저혈당일 수 있다고 보고 새 용액을 연결하기 전에 무엇을 먼저 할지 정하려 합니다.

## 핵심 개념

- **완전비경구영양** — 입으로 먹을 수 없는 환자에게 영양을 모두 혈관으로 공급하는 방법으로 TPN이라고 한다.
- **중심정맥관** — 목이나 가슴 정맥으로 넣어 심장 가까운 큰 정맥에 닿게 한 가는 관이다.
- **반동성 저혈당** — 고농도 당 주입이 갑자기 끊긴 뒤 남아 있는 인슐린 때문에 혈당이 급격히 떨어지는 상태이다.
- **저혈당** — 혈당이 정상보다 낮아 식은땀, 손떨림, 두근거림, 의식 저하가 나타나는 상태이다.
- **포도당** — 혈액 속 에너지원이 되는 당으로 저혈당일 때 정맥으로 투여해 혈당을 올린다.

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