# 코로 관을 넣는 도중 환자가 심하게 사레들며 입술이 푸르러질 때 간호사의 첫 행동은?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

코로 관을 넣는 도중 환자가 심하게 사레들며 입술이 푸르러질 때 간호사의 첫 행동은?

## 보기

1. 삼키도록 격려하며 관을 조금 더 밀어 넣어 위까지 도달시킨다
2. 산소포화도를 측정하고 삽입을 마친 뒤 위치를 확인한다
3. 관을 더 넣지 않고 곧바로 빼낸 뒤 숨쉬기와 산소포화도를 살핀다 **✔ 정답**
4. 환자의 목을 뒤로 젖힌 뒤 관을 다시 한 번 빠르게 밀어 넣는다
5. 관 끝에 주사기를 연결해 공기를 불어 넣으며 소리를 들어 본다

**정답: 3**

## 해설

비위관 삽입 중 기침, 청색증, 호흡 곤란이 나타나면 관이 기도로 들어갔을 가능성이 있으므로 관을 더 넣지 않고 곧바로 빼낸 뒤 호흡 상태를 확인한다. 계속 밀어 넣거나 삽입을 마친 뒤에 확인하면 폐 손상과 흡인 위험이 커진다.

## 심화 해설

이 문항은 비위관을 삽입하는 도중 기도로 잘못 들어갔을 가능성을 알리는 징후가 나타났을 때의 우선 행동을 묻는 문제입니다. 정답은 관을 더 넣지 않고 곧바로 빼낸 뒤 숨쉬기와 산소포화도를 살피는 것입니다.
비위관(nasogastric tube)은 코를 통해 인두와 식도를 지나 위까지 넣는 관입니다. 인두에서 식도로 가는 길과 후두를 지나 기도로 가는 길은 아주 가까워서, 특히 연하곤란이 있거나 의식이 저하된 환자는 삼키는 반사가 약해 관이 기도로 들어갈 수 있습니다. 관이 기도로 들어가면 환자는 심하게 기침하고, 숨이 막히는 듯한 호흡 곤란이 생기며, 입술과 피부가 푸르게 변하는 청색증(cyanosis)이 나타나고 산소포화도가 떨어집니다. 이런 오삽입(misplacement) 징후가 보이면 더 이상 밀지 말고 삽입을 즉시 멈추어야 하며, 관을 빼내 기도의 폐쇄나 손상을 막고 호흡 상태와 산소포화도를 확인합니다. 필요하면 산소를 제공하고 의사에게 보고한 뒤 안정된 후에 다시 시도합니다.
다른 행동이 틀리는 이유는 위험한 위치에 관이 머무는 시간을 늘리기 때문입니다. 삼키도록 격려하며 더 밀어 넣거나, 산소포화도를 재며 삽입을 마친 뒤 확인하거나, 빠르게 다시 밀어 넣는 것은 모두 관이 기도 깊이 들어가 폐 손상이나 기흉을 일으킬 위험을 키웁니다. 주사기로 공기를 불어 넣어 소리를 듣는 방법은 삽입을 마친 뒤 위치를 확인하는 방법 중 하나일 뿐이며 이상 징후가 있는 상황의 첫 행동이 될 수 없습니다. 학생들이 흔히 헷갈리는 부분은 관을 끝까지 넣은 뒤 위치를 확인하면 된다고 생각하는 점인데, 징후가 있으면 확인보다 중단이 먼저입니다.
현장에서는 삽입 전에 환자를 반좌위로 앉히고 고개를 약간 숙이게 하며, 삼키는 동작에 맞추어 관을 부드럽게 넣습니다. 삽입 중에는 기침, 청색증, 목소리 변화, 관을 입안에서 감는 현상을 계속 관찰합니다. 삽입을 마친 뒤에도 위 내용물 흡인, 방사선 촬영 등 병원 지침에 따른 방법으로 위치를 확인한 후에 사용합니다. 위치 확인 없이 영양액을 주입하면 흡인성 폐렴이 생길 수 있으므로 반드시 지침을 지켜야 합니다.

## 임상 시나리오

비위관 삽입 중 이상연하곤란 환자의 삽입 중 갑작스러운 변화
73세 여성은 뇌졸중 후 연하곤란으로 경구 섭취가 어려워 비위관 삽입이 처방되었다. 간호사는 환자를 반좌위로 앉히고 삽입 길이를 측정하였으며 관 끝에 윤활제를 바른 뒤 한쪽 콧구멍으로 부드럽게 삽입하기 시작하였다.

관이 인두를 지나는 순간 환자가 갑자기 심하게 기침하고 숨 쉬기 어려워하였다. 입술이 청색증을 보이고 산소포화도가 88%로 떨어졌다. 관은 아직 위까지 도달하지 않은 상태이며 환자는 손을 휘저으며 불안해하고 있어 기도 오삽입이 의심된다.

## 핵심 개념

- **비위관** — 코를 통해 위까지 넣는 가는 관으로 경관영양과 위 내용물 배출에 사용하며 삽입 중 오삽입에 주의한다.
- **청색증** — 산소가 부족해 입술과 피부가 푸르게 보이는 상태로 기도 폐쇄나 오삽입 때 나타난다.
- **연하곤란** — 음식물이나 침을 삼키기 어려운 상태로 뇌졸중 후에 흔하며 관이 기도로 들어갈 위험이 높다.
- **산소포화도** — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율로 낮아지면 호흡 이상을 의심한다.

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