# 연결 직전의 TPN 용액백 아래에 흰 침전물이 가라앉고 용액이 흐려 보일 때 취할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

연결 직전의 TPN 용액백 아래에 흰 침전물이 가라앉고 용액이 흐려 보일 때 취할 행동은?

## 보기

1. 침전물은 흔들면 풀리므로 용액백을 세게 흔든 뒤 평소 속도로 주입한다
2. 정맥 필터를 연결해 침전물이 걸러지게 하고 주입 속도를 절반으로 줄인다
3. 용액백을 따뜻한 물에 담가 침전물을 녹인 뒤 중심정맥관으로 주입한다
4. 이 용액백은 사용하지 않고 보고하여 반납한 뒤 새 용액백으로 바꾼다 **✔ 정답**
5. 중심정맥관 대신 말초정맥으로 천천히 주입해 침전물의 영향을 줄인다

**정답: 4**

## 해설

맑아야 할 TPN 용액에 혼탁이나 침전물이 보이면 성분이 엉겼다는 뜻이어서 정맥으로 들어가면 혈관을 막을 수 있다. 흔들거나 데우거나 필터로 거른다고 안전해지지 않으므로 사용하지 않고 약제부에 보고해 반납한 뒤 새 용액으로 바꾼다. 말초정맥으로 바꾸어도 해결되지 않는다.

## 심화 해설

이 문항은 연결하기 전에 확인한 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN) 용액에 혼탁과 침전물이 보일 때의 행동을 묻습니다. 정답은 그 용액백을 사용하지 않고 보고하여 반납한 뒤 새 용액백으로 바꾸는 것입니다.
TPN은 포도당, 아미노산, 전해질, 비타민과 필요하면 지질을 한 용액에 담아 중심정맥관(central venous catheter)으로 투여하는 영양 요법입니다. 여러 성분이 섞여 있어 조제 과정이나 보관 중에 성분끼리 반응하면 침전이 생길 수 있습니다. 특히 칼슘과 인이 엉기면 하얀 침전물이 만들어지는데, 이 침전물이 정맥으로 들어가면 작은 혈관을 막아 폐를 비롯한 장기에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 그래서 주입 전에 용액이 맑은지, 침전물이나 부유물이 없는지, 색이 변하지 않았는지, 유효기간이 남았는지, 라벨이 처방과 같은지를 반드시 확인합니다.
혼탁이나 침전이 보이면 그 용액은 사용하지 않습니다. 용액백을 연결하지 않은 채 약제부에 상황을 알리고 새 용액을 받아 교체하며, 문제가 된 용액백은 기관의 절차에 따라 반납하거나 보고합니다. 필요하면 이상 보고서도 작성합니다. 침전물이 보이는 이상 사용해서는 안 된다는 원칙에 따른 판단이며, 추가 처치로 해결할 수 있다고 생각하면 안 됩니다.
오답은 모두 침전물을 해결하려는 시도입니다. 용액백을 흔들어도 엉긴 침전은 사라지지 않고 용액 상태만 불확실해집니다. 정맥 필터를 연결해도 용액의 성분이 변했다는 사실은 달라지지 않으므로 안전한 방법이 아닙니다. 따뜻한 물에 담가 녹이면 성분이 더 변하고 감염 위험도 생깁니다. 말초정맥으로 주입하면 삼투압이 높은 용액이 혈관을 손상시키고 침전물 문제도 해결되지 않습니다.
사례에서 야간 근무자가 흔들어 쓰자고 했더라도 간호사는 근거를 설명하고 연결하지 않는 판단을 지켜야 합니다. 새 용액을 기다리는 동안 대상자의 혈당이 떨어지지 않도록 의사에게 알려 처방에 따라 포도당 용액을 연결할 수 있습니다. 새 용액을 받으면 같은 방법으로 맑기와 침전, 라벨, 유효기간을 확인하고, 연결할 때는 손위생과 무균술을 지키며 용액백에 연결 날짜와 시각을 적습니다. TPN 간호의 기본은 무균 관리와 함께 주입 전 용액 확인이라는 점을 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

TPN 용액백 육안 확인연결 직전 혼탁과 침전물 발견
58세 여성은 대장 절제술 후 장기간 금식 중이며 중심정맥관으로 완전비경구영양을 투여받고 있다. 아침 8시에 약제부에서 받은 새 용액백을 냉장고에서 꺼내 실온에 두었다가 연결하려고 확인하는 중이다.

이 용액은 아미노산과 포도당 등이 섞인 맑은 용액이어야 하는데 용액백 아래쪽에 흰 침전물이 가라앉아 있고 전체가 뿌옇게 흐려 보인다. 유효기간은 남아 있고 라벨도 처방과 같다. 야간 근무자가 흔들어서 쓰면 된다고 말했지만 간호사는 이 용액을 그대로 연결해도 되는지 판단하려 한다.

## 핵심 개념

- **완전비경구영양** — 소화관을 쓰지 못할 때 중심정맥으로 영양소 전부를 공급하는 방법이다.
- **중심정맥관** — 쇄골하정맥 등에 넣어 상대정맥 가까이 끝이 위치하게 하는 굵은 정맥 도관이다.
- **침전물** — 용액 속 성분이 서로 엉겨 가라앉거나 떠다니는 알갱이로 혈관을 막을 수 있다.
- **약제부** — 병원에서 약을 조제하고 공급하며 용액의 품질 문제를 처리하는 부서이다.

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