# 3일간의 TPN 주입 기록을 해석한 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

3일간의 TPN 주입 기록을 해석한 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 체중이 늘고 있으므로 영양 상태가 좋아진 것으로 보고 같은 속도로 주입한다
2. 소변이 계속 나오고 있으므로 수분 균형은 정상이라 보고 체중 측정을 줄인다
3. 체중 증가를 탈수에 대한 보상으로 보고 주입 속도를 높일 것을 제안한다
4. 배설량이 줄었으므로 소변 배출을 돕기 위해 물을 더 마시도록 격려한다
5. 섭취가 배설보다 많고 체중이 빠르게 늘어 수분 과다를 의심해 의사에게 알린다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

TPN 중에는 매일 같은 조건에서 체중을 재고 섭취량과 배설량을 확인해 수분 균형을 평가한다. 영양 회복에 의한 체중 증가는 서서히 일어나므로, 며칠 사이 하루 수백 g 이상 늘고 섭취가 배설보다 많으면 수분 과다를 의심해 의사에게 알린다.

## 심화 해설

이 문항은 TPN을 받는 환자의 체중과 섭취·배설 기록을 해석해 수분 균형을 평가하는지 묻습니다. 정답은 섭취가 배설보다 많고 체중이 빠르게 늘어 수분 과다를 의심하고 의사에게 알리는 것입니다.
완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 포도당, 아미노산, 지질 등 고농도 영양액을 중심정맥으로 주입하므로, 영양 상태뿐 아니라 수분 균형을 매일 확인해야 합니다. 같은 저울, 같은 시각, 같은 옷차림으로 매일 체중을 재고 섭취량과 배설량을 합산해 비교합니다. 영양 회복에 따른 체중 증가는 조직이 서서히 늘어나는 과정이어서 며칠에 걸쳐 완만하게 나타납니다. 따라서 하루에 수백 g 이상 늘거나 섭취가 배설보다 계속 많다면 수분이 몸에 남는 것으로 봅니다.
사례의 기록을 보면 섭취량은 2,800, 3,100, 3,300 mL로 늘고 배설량은 2,200, 1,800, 1,600 mL로 줄었습니다. 체중은 54.0 kg에서 54.5 kg, 55.4 kg으로 하루 0.5 kg 이상씩 늘었고 3일째에는 발목 부종이 생겼습니다. 소변이 나온다는 점이나 체중이 느는 것이 좋은 신호라는 생각에 이끌려 괜찮다고 판단하기 쉽습니다. 그러나 소변량이 있어도 섭취가 배설을 크게 앞서면 수분 과다이며, 체중 증가와 부종은 이를 뒷받침합니다.
현장에서는 수분 과다가 의심되면 임의로 속도를 바꾸지 않고 활력징후, 폐음, 부종, 목정맥 팽창을 확인한 뒤 의사에게 보고합니다. 처방에 따라 수분 제한이나 이뇨제, 주입 속도 조정이 이루어집니다. TPN은 고혈당 위험이 있어 혈당도 함께 확인하며, 주입 속도는 처방된 속도로 일정하게 유지하고 임의로 높이거나 따라잡기 주입을 하지 않습니다.
TPN을 중단할 때는 혈당이 갑자기 떨어지지 않도록 주입 속도를 서서히 줄이고, 수액 세트는 24시간마다 교환하는 것도 함께 정리해 두면 좋습니다. 기록은 매일 같은 양식으로 남겨야 하루하루의 변화를 비교해 추이를 읽을 수 있습니다.
정리하면, TPN 중에는 매일의 체중과 섭취·배설 기록을 함께 해석해 수분 균형을 평가하고 이상이 있으면 의사에게 알린다는 점을 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

TPN 중 체중과 부종매일 확인하는 체중과 출입량
68세 남성은 대장 절제 후 장 기능 회복이 늦어 중심정맥관으로 TPN을 주입받고 있다. 의식은 명료하고 활력징후는 안정적이며 혈당도 조절되고 있다. 간호사는 매일 아침 같은 저울로 체중을 재고 섭취량과 배설량을 기록해 왔다. 식사는 하지 못하고 TPN 외에 수액을 함께 맞고 있다.

3일째 아침에 환자가 양쪽 발목이 붓는 것 같다고 말했다. 간호사는 발목에 가볍게 누른 자국이 남는 부종을 확인했다. 폐음은 깨끗하며, 간호사는 3일간의 기록을 보고 수분 균형을 어떻게 판단하고 의사에게 무엇을 알릴지 검토하고 있다.

## 핵심 개념

- **중심정맥관** — 굵은 정맥에 끝을 위치시킨 관으로 TPN 같은 고농도 영양액 주입에 쓴다.
- **섭취량과 배설량** — 몸에 들어온 수분과 나간 수분의 양으로 체액 상태를 평가하는 기록이다.
- **수분 과다** — 섭취한 수분이 배설보다 많아 체내에 남아 있는 상태이다.
- **부종** — 조직 사이에 수분이 고여 몸이 붓는 상태이다.
- **수분 균형** — 몸에 들어오고 나가는 수분의 양이 균형을 이루는 상태이다.

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