# 사례 대상자에게 변비가 생긴 기전으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

사례 대상자에게 변비가 생긴 기전으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 장 점막의 수분 분비가 늘어 대변이 묽어지고 배변 횟수가 줄었다
2. 복압이 지나치게 올라 항문 괄약근이 반사적으로 수축해 있다
3. 누운 자세에서는 중력으로 대변이 직장에 빠르게 모이게 된다
4. 장 혈류가 늘어 소화 효소가 과다하게 분비되어 변이 굳었다
5. 활동 감소로 장운동이 줄어 대변이 장에 오래 머물며 수분이 흡수된다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

침상 안정으로 활동이 줄면 장 연동운동이 감소해 대변이 대장에 오래 머문다. 그 사이 수분이 계속 흡수되어 대변이 단단하고 건조해져 배변이 어렵다. 사례는 수분과 식이섬유 섭취가 유지되고 있고 약물 영향도 없어 원인은 부동이다.

## 심화 해설

이 문항은 부동이 위장관에 미치는 영향 가운데 변비의 기전을 사례에 적용하는 문제입니다. 정답은 활동 감소로 장운동이 줄어 대변이 장에 오래 머물며 수분이 흡수된다는 설명입니다.
부동(immobility)은 장기간 침상 안정처럼 신체 활동이 제한된 상태를 말합니다. 활동량이 줄면 장의 연동운동(peristalsis)이 감소하여 대변이 대장을 천천히 지나갑니다. 대장은 내용물이 머무는 동안 계속 수분을 흡수하기 때문에 대변이 점점 단단하고 건조해지고, 이렇게 굳은 대변은 밖으로 밀어내기 어려워 변비(constipation)가 생깁니다. 여기에 누운 자세에서는 배변 시 복압을 올리기 어렵고 복근이 약해지며, 침상 변기를 쓰는 데서 오는 불편감과 프라이버시 부족으로 배변 욕구를 참는 일이 겹쳐 변비가 더 심해집니다. 사례의 대상자는 뇌경색 후 침상 안정 중이며 수분과 식이섬유 섭취가 유지되고 있어 부동이 가장 직접적인 원인입니다.
다른 설명은 방향이 반대이거나 근거가 없습니다. 장 점막의 수분 분비가 늘면 설사처럼 묽은 변이 나옵니다. 부동 상태에서는 복근이 약해져 복압을 높이기가 오히려 어렵고, 누워 있으면 중력의 도움도 받지 못해 대변 이동이 느려집니다. 장 혈류와 소화 효소가 늘어나 변이 굳는다는 설명은 어떤 근거도 없습니다. 학생들은 변비를 단순히 섬유소 부족으로만 연결하기 쉬우니 사례에서 식사와 수분이 유지되고 있는지 먼저 확인하시기 바랍니다.
현장에서는 가능한 한 일찍 체위를 바꾸고 침상 밖 활동을 시작하게 하며, 수분과 식이섬유 섭취를 권장해 변비를 예방합니다. 배변 욕구가 있을 때 참지 않도록 프라이버시를 지켜 주고, 정해진 시간에 배변을 시도하게 합니다. 며칠 동안 배변이 없고 복부 팽만이 생기면 의사에게 알려 변 완화제나 관장 처방을 확인하시기 바랍니다. 대변을 억지로 힘주어 보면 혈압이 오르고 심장에 부담이 되므로, 뇌경색 대상자에게는 힘주기를 피하도록 안내하는 것도 중요합니다. 배변 양상과 횟수, 대변의 굳기를 매일 기록하여 변비의 시작을 일찍 발견하시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

뇌경색 후 침상 안정이주째 누워 지내는 노인 대상자 사례
78세 여성 J씨는 뇌경색으로 입원하여 좌측 편마비가 있고 이 주째 침상 안정을 하고 있다. 혼자서는 자세를 바꾸지 못해 대부분의 시간을 누워서 보낸다.

최근 사흘 동안 배변이 없었고, 오늘 소량의 단단한 대변을 힘들게 보았다. 복부는 약간 팽만되어 있으나 통증은 없으며 장음은 감소해 있다.

식사량은 평소와 비슷하고 하루 수분 섭취는 권장량 정도로 유지되고 있으며 식욕이 떨어지지도 않았고 구토도 없다. 마약성 진통제나 변을 단단하게 하는 약물은 복용하지 않는다.

## 핵심 개념

- **뇌경색** — 뇌혈관이 막혀 뇌조직에 혈액 공급이 끊겨 마비나 언어장애 등이 생기는 질환이다.
- **침상 안정** — 활동을 줄이고 침상에 누워 쉬는 것으로 부동의 원인이 되어 여러 신체 계통에 영향을 준다.
- **변비** — 대변이 단단하고 배변 횟수가 줄거나 배변이 힘든 상태로 부동 대상자에게 흔하다.
- **연동운동** — 장이 내용물을 앞으로 밀어 보내려고 물결치듯 수축하는 움직임이다.
- **장음** — 장 속의 가스와 내용물이 움직일 때 청진기로 들리는 소리로 장운동 정도를 가늠한다.

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