# 사례 대상자의 욕창 위험이 높은 가장 직접적인 이유는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

사례 대상자의 욕창 위험이 높은 가장 직접적인 이유는?

## 보기

1. 압박으로 생기는 통증을 느끼지 못해 스스로 자세를 바꾸지 않는다 **✔ 정답**
2. 단백질 섭취가 부족하여 손상된 조직의 회복력이 떨어져 있다
3. 소변 실금으로 둔부 피부가 지속적으로 젖은 상태에 놓여 있다
4. 상체 근력이 약해 휠체어에서 체중 이동을 시도하지 못한다
5. 피부가 지나치게 건조하여 표피가 쉽게 갈라지는 상태이다

**정답: 1**

## 해설

척수손상으로 하반신 감각이 소실된 대상자는 눌린 부위의 통증과 불편감을 느끼지 못해 스스로 체위를 바꾸지 않는다. 영양, 배설, 피부, 근력이 양호해 다른 위험요인은 적다. 압박이 지속되어 조직 허혈로 욕창이 생긴다.

## 심화 해설

이 문항은 감각이 저하된 대상자의 욕창 위험요인을 사례에서 찾아내는 문제입니다. 정답은 압박으로 생기는 통증을 느끼지 못해 스스로 자세를 바꾸지 않는다는 설명입니다.
욕창(pressure ulcer)은 뼈 돌출부 위의 피부와 연부조직이 오랫동안 눌려 혈류가 막히면서 생기는 조직 손상입니다. 건강한 사람은 한 자세로 오래 있으면 눌린 부위의 통증과 저림 때문에 무의식중에 몸을 뒤척입니다. 그런데 척수손상(spinal cord injury)이나 당뇨병성 신경병증처럼 감각이 소실되거나 저하된 대상자는 이런 경고 신호를 느끼지 못하므로 같은 자세를 오래 유지하게 되고, 눌린 부위의 조직 허혈이 오래 이어져 욕창이 생깁니다. 사례의 대상자는 휠체어에 오래 앉아 있어 좌골결절(ischial tuberosity)에 체중이 집중되기 때문에 특히 위험합니다.
다른 설명은 욕창의 또 다른 위험요인이지만 사례에는 해당하지 않습니다. 영양 부족은 조직 회복력을 떨어뜨리지만 사례에서는 식사를 전량 하고 알부민(albumin)도 정상입니다. 습기는 실금이 있을 때 문제가 되지만 사례의 대상자는 간헐적 도뇨(intermittent catheterization)로 소변을 조절하고 있습니다. 상체 근력이 유지되어 체중 이동도 가능하며 피부 상태도 양호합니다. 문제를 풀 때는 일반적인 위험요인을 모두 외우기보다 사례에서 실제로 확인되는 요인이 무엇인지 가려내는 것이 중요합니다.
현장에서는 감각이 저하된 대상자에게 압박을 느끼지 못한다는 점을 설명하고, 일정한 간격으로 체중을 이동하거나 체위를 바꾸도록 시간표를 정해 줍니다. 앉아 있을 때는 감압 방석을 쓰고, 매일 좌골결절과 천골 등 뼈 돌출부 피부를 눈으로 확인하게 합니다. 눌러도 창백해지지 않는 발적이 보이면 그 부위에 체중이 실리지 않게 하고 곧바로 보고하시기 바랍니다. 대상자 본인이 위험을 이해하고 스스로 점검하도록 교육하는 것이 가장 오래 가는 예방 방법임을 기억하시기 바랍니다. 거울을 이용해 직접 피부를 살피게 하거나 보호자에게 확인 방법을 알려 주는 것도 좋은 방법입니다.

## 임상 시나리오

휠체어 생활 대상자척수손상 후 재활병동에서 지내는 사례
38세 남성 K씨는 두 달 전 추락 사고로 척수손상을 입어 하반신이 마비되었고 재활병동에서 치료받고 있다. 양쪽 다리와 엉덩이의 감각 소실 상태이나 상체 근력은 유지되어 휠체어로 혼자 이동한다.

식사는 매 끼니 전량 섭취하며 혈액검사에서 알부민 수치는 정상이다. 규칙적인 간헐적 도뇨로 소변 실금은 없고 둔부 피부는 깨끗하며 갈라진 곳이 없다.

낮 동안 하루 대부분을 휠체어에 앉아 지내며 좌골결절 부위에 체중이 실린다. 오래 앉아 있어도 엉덩이가 불편하다는 호소는 한 번도 없었다.

## 핵심 개념

- **척수손상** — 척수가 외상 등으로 다쳐 손상 부위 아래의 운동과 감각이 마비되는 상태이다.
- **감각 소실** — 피부에 닿는 압박, 통증, 온도 같은 자극을 느끼지 못하는 상태이다.
- **알부민** — 혈액 속 단백질의 대부분을 차지하며 영양 상태를 가늠하는 지표로 쓰인다.
- **간헐적 도뇨** — 소변을 스스로 보지 못할 때 일정 시간마다 도뇨관을 넣어 소변을 빼내는 방법이다.
- **좌골결절** — 앉을 때 체중이 실리는 엉덩이 아래쪽의 뼈 돌출부로 욕창이 잘 생긴다.

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