# 분비물이 굳은 이중관 기관절개관의 내관을 청소하려 할 때 외관에 대해 간호사가 할 행동은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

분비물이 굳은 이중관 기관절개관의 내관을 청소하려 할 때 외관에 대해 간호사가 할 행동은?

## 보기

1. 외관 고정끈을 풀어 외관을 약간 앞으로 빼 두어 내관 제거를 쉽게 한다
2. 외관도 함께 빼내어 같은 용액에 담가 세척한 뒤 한꺼번에 다시 삽입한다
3. 외관 입구에 거즈를 덮어 막아 두어 이물질이 들어가지 않게 한다
4. 한 손으로 외관의 고정판을 잡아 제자리에 유지하며 다른 손으로 내관을 분리한다 **✔ 정답**
5. 외관 고정끈을 느슨하게 풀어 두어 대상자가 목을 편하게 움직이게 한다

**정답: 4**

## 해설

내관을 청소하는 동안 외관은 제자리에 고정해야 한다. 한 손으로 외관의 고정판을 잡고 다른 손으로 내관을 분리하면 외관이 움직여 기관 점막이 자극되거나 관이 빠지는 일을 막는다. 외관을 막거나 빼면 호흡 통로가 차단되며, 내관은 분비물로 막히지 않게 정해진 주기로 청소한다.

## 심화 해설

이 문항은 이중관 기관절개관의 내관에 분비물이 굳어 있어 청소할 때, 간호사가 외관을 어떻게 다루는지를 묻고 있습니다. 정답은 한 손으로 외관의 고정판을 잡아 제자리에 유지하면서 다른 손으로 내관을 분리하는 것입니다.
기관절개관(tracheostomy tube)은 목의 기관 절개구에 넣어 호흡 통로를 확보하는 관입니다. 이중관은 외관(outer cannula)과 내관(inner cannula)으로 이루어지는데, 외관은 기관 안에 자리를 잡아 통로를 유지하고 내관은 그 안에 끼워져 분비물이 쌓이는 부분입니다. 내관은 분리가 쉽게 만들어져 있어 분비물이 굳으면 빼내어 청소하고, 이때 외관은 그대로 두어 기도가 유지되도록 합니다. 내관을 뺄 때 외관이 함께 딸려 나오거나 움직이면 기관 점막이 자극되고 관이 빠질 수 있으므로, 고정판을 한 손으로 잡아 주는 것이 핵심 동작입니다.
세부 순서는 손위생을 하고 필요하면 먼저 흡인을 한 뒤, 한 손으로 외관의 고정판을 잡고 다른 손으로 내관을 돌려 풀어 빼내는 것입니다. 빼낸 내관은 병원 지침에서 정한 세척액(과산화수소수 희석액이나 생리식염수 등)에 담가 솔로 분비물을 제거하고 생리식염수로 헹군 뒤 물기를 털어 내고 다시 끼워 잠급니다. 다른 방법의 문제점을 살펴보겠습니다. 외관을 앞으로 빼거나 함께 빼내면 기관 점막이 손상되고 관이 빠질 수 있으며 호흡 통로가 사라집니다. 외관 입구를 거즈로 덮어 막으면 통로가 차단되어 질식 위험이 생깁니다. 고정끈을 풀어 두면 대상자가 움직일 때 관이 빠질 수 있습니다. 학생들은 청소가 필요한 부분이 분비물이 쌓이는 내관이라는 점을 놓치고 관 전체를 손대기 쉬우므로, 움직일 부분과 고정할 부분을 구분하시기 바랍니다.
현장에서는 청소하는 동안 대상자의 호흡 양상과 산소포화도를 관찰하고 여분의 내관을 준비해 두었다가 바꿔 끼우면 시간을 줄일 수 있습니다. 이 대상자처럼 의식이 명료하면 처치 내용을 설명하고 기침을 격려하여 협조를 얻으십시오. 내관을 끼운 뒤에는 잠금이 확실히 걸렸는지 확인하고, 외관 고정끈과 목 사이에 손가락 하나가 들어가는 여유가 있는지도 점검하시기 바랍니다.
문제를 풀 때에는 관의 두 부분 중 움직여도 되는 부분과 움직이면 안 되는 부분을 나누어 생각하시기 바랍니다. 내관은 청소하려고 빼는 부분이고 외관은 호흡 통로를 지키기 위해 두는 부분이라는 구분이 바로 답입니다.

## 임상 시나리오

기관절개관 내관 관리분비물이 굳어 쌕쌕거리는 대상자
기관절개술 후 닷새째인 62세 남성이 이중관 기관절개관을 가지고 있다. 오전부터 점액성 분비물이 늘었고 숨을 쉴 때 쌕쌕거리는 소리가 들린다. 흡인 후에도 소리가 남아 있어 간호사가 확인하니 내관 안쪽에 분비물이 굳어 있다.

대상자의 산소포화도는 95%, 호흡수는 분당 20회로 안정적이며 의식이 명료하여 설명을 이해하고 협조할 수 있다. 목 주위의 피부에는 발적이나 삼출물이 없다. 간호사는 손위생을 마치고 무균술을 지키며 여분의 내관과 세척 물품을 준비하여 내관을 청소하려 한다.

## 핵심 개념

- **기관절개관** — 기관에 낸 구멍에 넣어 호흡 통로를 확보하는 관이다.
- **내관** — 이중관 기관절개관의 안쪽 관으로 분비물이 쌓이면 빼내어 세척한다.
- **외관** — 이중관 기관절개관의 바깥 관으로 기관 안에서 호흡 통로를 유지한다.
- **산소포화도** — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 정도를 백분율로 나타낸 값이다.
- **무균술** — 미생물이 기도와 물품으로 들어오지 않도록 하는 처치 방법이다.

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