# 중심정맥관 삽입부의 투명 드레싱이 젖어 한쪽이 들떠 있을 때 간호사의 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

중심정맥관 삽입부의 투명 드레싱이 젖어 한쪽이 들떠 있을 때 간호사의 조치는?

## 보기

1. 손위생 후 마스크와 멸균 장갑을 착용하고 무균술로 드레싱을 교환한다 **✔ 정답**
2. 젖은 가장자리에 테이프를 덧붙여 고정하고 다음 교환일까지 둔다
3. 기존 드레싱 위에 거즈를 한 장 더 덮어 젖은 부분을 흡수시킨다
4. 삽입부를 알코올솜으로 닦고 드레싱 없이 노출해 말린다
5. 비멸균 장갑으로 들뜬 가장자리를 떼어내고 새 필름만 붙인다

**정답: 1**

## 해설

젖거나 들뜬 드레싱은 삽입부를 외부 균에 노출시켜 중심정맥관 관련 혈류 감염 위험을 키운다. 정해진 교환 주기와 관계없이 즉시 손위생, 마스크, 멸균 장갑으로 무균 드레싱을 새로 하여 삽입부를 밀폐된 무균 상태로 유지한다.

## 심화 해설

이 문항은 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)을 위해 중심정맥관을 가진 환자의 드레싱이 젖고 들떴을 때의 조치를 묻습니다. 정답은 손위생 후 마스크와 멸균 장갑을 착용하고 무균술로 드레싱을 교환하는 것입니다.
중심정맥관(central venous catheter)은 피부를 뚫고 큰 정맥까지 들어가 있어서, 삽입부가 감염되면 균이 곧바로 혈액으로 들어가 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI)이 됩니다. 고농도의 포도당이 들어 있는 TPN 용액은 세균이 자라기 좋은 환경이기도 해서 삽입부의 무균 상태를 유지하는 것이 핵심 감염 예방 간호입니다. 투명 드레싱은 보통 일정한 주기로 교환하지만, 젖거나 오염되거나 들뜨면 주기와 상관없이 즉시 교환해야 합니다. 교환할 때는 손위생을 하고 마스크와 멸균 장갑을 착용하며, 삽입부를 소독제로 닦아 충분히 말린 뒤 새 드레싱으로 완전히 밀폐합니다.
다른 조치들은 감염 경로를 막지 못합니다. 테이프를 덧붙이거나 거즈를 덮는 것은 이미 오염된 드레싱을 남겨 두는 일이고, 삽입부를 노출해 말리는 것은 공기 중의 균을 직접 만나게 합니다. 비멸균 장갑으로 가장자리만 바꾸는 것도 삽입부를 오염시킵니다.
임상에서는 샤워나 땀, 기침으로 드레싱이 젖기 쉬운 환자에게 방수 덮개 사용과 위생 교육을 합니다. 교환할 때는 삽입부의 발적, 열감, 통증, 분비물을 관찰하고 관 길이 표시가 바뀌지 않았는지도 확인합니다. 체온이 오르거나 오한이 있으면 즉시 보고합니다. 교환 날짜와 시간을 드레싱에 적어 두는 것도 잊지 마시기 바랍니다. 드레싱을 교환한 뒤에는 새 드레싱에 날짜와 시간, 교환자 이름을 적어 다음 교환 시점과 책임을 분명히 합니다. 환자와 보호자에게도 드레싱이 젖거나 떨어지면 만지지 말고 바로 알리도록 가르칩니다. 중심정맥관을 다루기 전에 연결부를 알코올솜으로 충분히 닦는 습관과 불필요한 연결 분리를 줄이는 것도 같은 감염 예방 원칙에 속합니다. 이러한 기본 수칙이 지켜질 때 중심정맥관 감염을 가장 효과적으로 줄일 수 있습니다. 교환 과정과 삽입부 상태, 환자의 반응은 간호기록에 정확히 남겨 다음 근무자가 이어서 관찰할 수 있게 합니다.

## 임상 시나리오

샤워 뒤 젖은 드레싱TPN 환자의 삽입부 관리
장 폐색으로 완전비경구영양을 받는 62세 이 씨는 오른쪽 쇄골 아래에 중심정맥관을 삽입하고 있다. 삽입부는 투명 필름 드레싱으로 덮여 있고, 3일 전에 교환한 뒤 교환일을 겉에 적어 두었다.

회진 후 간호사가 살펴보니 이 씨가 땀을 많이 흘려 드레싱 안쪽에 물기가 맺혔고 가장자리가 한쪽으로 들떠 있었다. 삽입부 주위에 발적이나 분비물은 없고 체온은 정상이다. TPN은 지금 무균 상태로 주입 중이며, 간호사는 감염 위험을 줄이는 조치를 바로 하려 한다.

## 핵심 개념

- **중심정맥관** — 큰 중심 정맥까지 넣은 관으로 고농도 영양액이나 약물 주입에 쓴다.
- **완전비경구영양** — 소화관을 쓰지 않고 정맥으로 모든 영양소를 공급하는 방법이다.
- **혈류 감염** — 균이 혈액 속으로 들어가 퍼져 발열과 오한을 일으키는 감염이다.
- **무균술** — 처치 중 균이 들어가지 않도록 손, 기구, 환경을 오염 없이 다루는 기술이다.

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