# 삽입한 비위관의 위치가 확실하지 않을 때 영양액 주입 전 간호사의 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

삽입한 비위관의 위치가 확실하지 않을 때 영양액 주입 전 간호사의 조치는?

## 보기

1. 주사기로 공기를 한 번 더 넣어 위 부위의 청진음을 다시 확인한다
2. 영양 주입을 보류하고 의사에게 알려 X선 촬영으로 위치를 확인한다 **✔ 정답**
3. 영양액을 소량만 주입해 환자가 기침이나 불편감을 보이는지 본다
4. 관을 2~3 cm 더 밀어 넣은 뒤 같은 방법으로 위치를 다시 확인한다
5. 관을 빼고 새 비위관을 넣은 다음 영양액을 곧바로 주입한다

**정답: 2**

## 해설

위치가 불확실한 비위관으로 영양액을 넣으면 기도나 폐로 들어가 흡인성 폐렴이 생길 수 있다. 공기 청진음은 위와 기관지에서 비슷하게 들려 믿을 수 없으므로, 주입을 멈추고 의사에게 알려 X선 촬영으로 관 끝의 위치를 확인한다. 소량 주입이나 관 추가 삽입은 위험을 키운다.

## 심화 해설

이 문항은 삽입한 비위관(nasogastric tube)의 위치가 확실하지 않을 때 어떻게 행동해야 하는지 묻습니다. 정답은 영양 주입을 보류하고 의사에게 알려 X선 촬영으로 위치를 확인하는 것입니다.
비위관 영양에서 가장 위험한 합병증은 관이 기관이나 기관지로 잘못 들어간 채 영양액이 주입되어 생기는 흡인성 폐렴(aspiration pneumonia)입니다. 그래서 주입 전에는 관 끝이 위 안에 있음을 확인해야 하고, 위액을 뽑아 산도(pH)를 재는 방법이 흔히 쓰입니다. 그러나 위액이 나오지 않거나 결과가 애매하거나 환자가 기침을 하는 등 불확실한 상황에서는 가장 확실한 방법인 방사선 촬영으로 관 끝의 위치를 직접 보는 것이 기준입니다. 이때 촬영은 의사의 처방이 있어야 하므로 간호사는 상황을 보고합니다.
다른 행동들은 불확실성을 해결하지 못합니다. 공기를 넣어 듣는 청진(auscultation)은 위와 기관지에서 비슷한 소리가 나서 위치를 구별하기 어렵고, 부정확한 방법으로 알려져 있습니다. 소량의 영양액을 넣어 반응을 보는 것은 환자가 의식이 떨어져 있거나 삼킴이 나쁘면 기침 없이 흡인될 수 있어 위험합니다. 관을 더 밀어 넣는 것은 위치를 더 알 수 없게 만들고, 새로 넣어도 같은 확인 절차를 다시 거쳐야 합니다.
임상에서는 위치가 불확실하다는 사실을 기록하고 주입을 멈춘 채 환자의 호흡 상태를 살핍니다. 산소포화도와 호흡수, 기침, 청색증이 있으면 즉시 알립니다. 촬영 결과 위 안에 있음이 확인되면 그때 영양을 시작하고, 관의 외부 길이를 표시해 두어 이후에도 변화를 비교합니다. 의식이 떨어진 환자는 증상이 늦게 나타나므로 더 신중하게 접근하시기 바랍니다. 비위관은 한 번 위치를 확인했다고 계속 유지된다고 단정할 수 없습니다. 기침, 구토, 체위 변경, 환자가 관을 건드리는 행동으로 관이 밀려 올라올 수 있어, 영양 주입 전과 정해진 간격마다, 그리고 기침이나 구토 뒤에 위치를 다시 확인합니다. 확인이 불가능하거나 이상 징후가 있으면 같은 원칙으로 주입을 멈추고 보고하는 습관을 들이면 흡인 사고를 크게 줄일 수 있습니다. 확인 결과와 시각, 보고한 대상을 간호기록에 남기는 것도 잊지 마시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

영양 시작 전 관 위치 점검삽입 후 위치가 불분명한 상황
68세 박 씨는 뇌졸중 후 연하곤란으로 아침에 비위관을 새로 삽입했고, 점심부터 경관영양을 시작할 예정이다. 삽입 때 박 씨가 한동안 기침을 했고, 이후 관의 외부 길이를 표시해 두었다.

주입 전 간호사가 주사기로 위 내용물을 흡인하려 했지만 아무것도 나오지 않았다. 공기를 넣어 상복부에서 청진음을 들었으나 소리가 약하고 폐 쪽에서도 비슷하게 들렸다. 박 씨는 의식이 약간 처져 있어 불편감을 말하지 못하고, 영양 주입 시각이 가까워지고 있다. 산소포화도는 정상 범위이다.

## 핵심 개념

- **비위관** — 코를 통해 위까지 넣는 관으로 영양 공급이나 위 내용물 배출에 쓴다.
- **연하곤란** — 음식물이나 침을 삼키기 어렵거나 삼킬 때 불편한 상태이다.
- **흡인성 폐렴** — 음식물이나 위 내용물이 기도와 폐로 들어가 생기는 폐의 염증이다.
- **청진음** — 청진기로 들을 수 있는 몸 안의 호흡이나 공기 이동 소리이다.
- **산소포화도** — 혈액 속 헤모글로빈이 산소와 결합한 비율을 나타내는 수치이다.

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