# 하제를 매일 복용해 온 노인에게 간호사가 설명할 내용으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

하제를 매일 복용해 온 노인에게 간호사가 설명할 내용으로 옳은 것은?

## 보기

1. 매일 복용하면 대장 근육이 단련되어 장 기능이 좋아집니다
2. 효과가 줄면 용량을 늘려서라도 매일 배변하는 것이 좋습니다
3. 장에서만 작용하므로 오래 먹어도 부작용을 걱정할 필요가 없습니다
4. 오래 쓰면 장이 약에 길들어 스스로 움직이는 힘이 떨어집니다 **✔ 정답**
5. 끊으면 장이 영구히 멈추므로 같은 약을 평생 유지해야 합니다

**정답: 4**

## 해설

자극성 하제를 오래 쓰면 대장이 약의 자극에 길들어 스스로 연동운동을 일으키는 힘이 떨어지고, 같은 효과를 내려면 용량을 늘려야 하는 의존이 생긴다. 근본 관리는 식이섬유와 수분, 활동량을 늘리고 배변 습관을 훈련하는 것이다. 단련된다거나 안전하다는 설명은 사실과 다르다.

## 심화 해설

이 문항은 하제(laxative)를 매일 복용해 온 노인에게 장기 복용의 문제를 설명할 수 있는지 묻습니다. 정답은 오래 쓰면 장이 약에 길들어 스스로 움직이는 힘이 떨어진다는 설명입니다.
자극성 하제(stimulant laxative)는 장 점막과 장벽의 신경을 직접 자극해 연동운동(peristalsis)을 일으키는 약입니다. 며칠 정도 쓰는 것은 괜찮지만 몇 달, 몇 년을 매일 쓰면 대장이 스스로 움직이는 능력이 점점 둔해지고, 약 없이는 배변 반사가 일어나지 않는 상태가 됩니다. 이렇게 되면 같은 효과를 얻기 위해 더 많은 양이 필요해지는 의존(dependence)이 생깁니다. 또 장에서 수분과 전해질이 빠져나가 탈수와 저칼륨혈증(hypokalemia)이 올 수 있고, 이것이 다시 장운동을 떨어뜨려 변비를 악화시키는 악순환을 만듭니다.
다른 설명들은 사실과 어긋납니다. 하제가 대장 근육을 단련한다는 설명은 반대입니다. 효과가 줄 때 용량을 늘리는 것은 의존과 탈수를 키울 뿐이며, 배변의 목표는 매일 보는 것이 아니라 불편 없이 규칙적으로 보는 것입니다. 장에서 작용하는 약이라 안전하다는 설명도 틀리며, 약을 끊으면 장이 영구히 멈춘다는 두려움도 근거가 없습니다.
임상에서는 먼저 하제를 쓰게 된 이유와 복용 기간, 용량을 묻고 식이섬유(dietary fiber)와 수분 섭취량, 활동량을 확인합니다. 충분한 수분과 채소, 통곡물 섭취를 권하고 식후 일정한 시간에 앉는 배변훈련을 함께 합니다. 하제를 갑자기 끊게 하기보다 의사와 상의해 용량과 횟수를 서서히 줄이도록 돕습니다. 복통, 어지러움, 근력 저하가 나타나면 전해질 이상을 의심해 보고합니다. 환자가 오랜 습관을 바꾸는 것을 두려워하므로 비난하지 않고 단계적인 목표를 함께 세워 주시기 바랍니다. 또한 하제가 필요하다고 느끼는 환자의 불안을 먼저 들어 주는 것이 중요합니다. 변을 보지 못하면 큰일이 난다는 생각이 약을 더 찾게 만들기 때문입니다. 배변 일지를 함께 적어 며칠에 한 번 어떤 상태로 변을 보는지 확인하면, 환자 스스로 약 없이도 배변이 가능하다는 점을 눈으로 확인할 수 있습니다. 오래 복용한 노인은 약물 상호작용과 탈수에도 취약하므로 복용 중인 다른 약과 소변량도 함께 점검하시기 바랍니다. 환자의 설명을 존중하며 이해했는지 되물어 확인해 주시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

하제에 기댄 배변 습관15년간 매일 약을 먹은 노인
72세 최 씨는 변비 때문에 15년째 매일 자극성 하제를 두 알씩 복용해 왔다. 요즘은 약을 먹어도 사흘에 한 번만 배변하고, 약을 거르면 일주일 가까이 변을 보지 못한다. 평소 채소와 물을 적게 먹고 대부분 침상에서 지낸다.

간호사는 최 씨의 복용 기간과 용량, 식사와 수분 섭취, 활동 상태를 차례로 확인했다. 최 씨는 “약을 먹어야 장이 움직이는 것 같아서 못 끊겠고, 효과가 없으면 약을 더 먹으면 되지요?”라고 말했다. 간호사는 식이섬유와 수분을 늘리는 방법을 안내하기 전에, 장기 복용이 연동운동에 미치는 영향을 먼저 설명하기로 했다.

## 핵심 개념

- **하제** — 대변을 무르게 하거나 장운동을 자극해 배변을 쉽게 하는 약물이다.
- **변비** — 배변 횟수가 줄고 대변이 단단해져 배변이 어렵거나 불완전한 상태이다.
- **연동운동** — 장관 벽의 근육이 차례로 수축하여 내용물을 항문 쪽으로 밀어내는 움직임이다.
- **식이섬유** — 소화되지 않고 대장까지 가서 변의 부피를 늘리고 장운동을 돕는 식품 성분이다.

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