# 철분제를 먹는 대상자가 검은 변을 보았다고 걱정할 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

철분제를 먹는 대상자가 검은 변을 보았다고 걱정할 때 간호사의 판단으로 옳은 것은?

## 보기

1. 검은 변은 위장관 출혈의 증거이므로 철분제를 바로 끊고 응급 처치를 한다
2. 철분제 때문이므로 변의 상태와 증상은 더 이상 살피지 않아도 된다
3. 철분제로 검어질 수 있으나 끈적하고 악취가 나거나 어지러우면 출혈을 의심한다 **✔ 정답**
4. 검은 변이 나오면 철분제를 두 배로 늘려 빈혈을 빨리 고친다
5. 검은 변은 변비의 신호이므로 하제를 먹게 하고 철분제는 유지한다

**정답: 3**

## 해설

철분제는 변을 검게 만들 수 있어 그 자체는 정상 반응이다. 다만 끈적하고 타르처럼 악취가 나는 변이거나 어지럼, 창백, 복통이 있으면 상부 위장관 출혈을 의심해 보고한다. 모두 출혈로 단정해 약을 끊거나 관찰을 멈추거나 용량을 늘리는 것은 부적절하다.

## 심화 해설

이 문항은 철분제를 먹는 대상자가 검은 변을 보고 걱정할 때 간호사가 어떻게 판단해야 하는지 묻습니다. 정답은 철분제로 변이 검어질 수 있지만 끈적하고 악취가 나거나 어지러우면 출혈을 의심한다는 것입니다.
대변의 색은 먹은 음식과 약, 장 안의 출혈, 담즙의 양에 따라 달라집니다. 철분제를 복용하면 흡수되지 않은 철분이 장 안에서 변을 암녹색이나 검은색으로 만듭니다. 이는 흔한 정상 반응이며 약을 끊을 이유가 되지 않습니다. 반면 위나 십이지장 같은 상부 위장관에서 출혈이 생기면 혈액이 소화되면서 검고 끈적하며 광택이 나고 악취가 심한 변이 나오는데 이를 흑색변 또는 타르변(melena)이라 합니다. 이 변은 빈혈 증상인 어지럼, 창백, 맥박 증가나 복통, 구토를 동반하기 쉽습니다. 따라서 철분제를 먹는 대상자의 검은 변을 평가할 때는 색만 보지 않고 점도, 냄새, 동반 증상을 함께 확인합니다.
오답을 살펴보겠습니다. 검은 변이라는 이유만으로 출혈이라고 단정하고 약을 끊으면 필요한 철분 치료가 중단됩니다. 철분제 때문이라고 단정해 아무것도 살피지 않으면 실제 출혈을 놓칠 수 있습니다. 검은 변이 나왔다고 철분제를 늘리면 위장 장애와 변비가 심해지고 과량 위험이 생깁니다. 검은 변을 변비의 신호로 보고 하제를 쓰는 것은 근거가 없습니다. 학생들은 약물 때문이라는 설명이 편해서 아무 조치도 하지 않는 쪽을 고르기 쉬우므로, 약물 영향일 수 있지만 위험 신호를 함께 확인한다고 기억하시기 바랍니다.
현장에서는 철분제를 처방할 때 변이 검어질 수 있음을 미리 알려 불안을 줄이고, 위장 장애를 줄이기 위해 식사와 함께 또는 식후에 복용하는 방법을 안내합니다. 끈적하고 악취 나는 검은 변, 어지럼, 창백, 복통, 구토가 있으면 즉시 알리도록 합니다. 의심되는 경우에는 대변잠혈검사와 혈색소 검사를 의뢰합니다.
대변의 색과 성상을 기록하는 방법도 알아 두면 좋습니다. 갈색의 형태 있는 변이 정상이고, 철분제로는 암녹색이나 검은색의 형태 있는 변이 나올 수 있습니다. 붉은 피가 묻은 변은 하부 위장관, 검고 끈적한 변은 상부 위장관 출혈을 의심하며, 회백색 변은 담즙 배출 장애를 의심합니다. 이러한 색 변화를 대상자가 직접 알아차리도록 교육하면 조기 발견에 도움이 됩니다.
정리하면 철분제로 변이 검어질 수 있으나 끈적하고 악취가 나거나 어지러우면 위장관 출혈을 의심해 보고한다고 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

철분제와 검은 변검은 변에 대한 대상자의 걱정
빈혈로 철분제를 처방받아 3일째 복용 중인 45세 여성이 오늘 아침 변이 검게 나왔다며 걱정하고 있습니다. 변은 덩어리 모양이며 점액이나 악취는 거의 없고 평소처럼 걸어 다닐 수 있습니다. 복통과 구토는 없고 맥박은 분당 78회입니다.

대상자는 위에서 피가 나서 검은 변이 나온 것은 아닌지 불안해합니다. 간호사는 철분제로 인한 변색과 위장관 출혈로 생기는 흑색변을 구별하는 기준을 알고 있으며, 대상자에게 어떤 점을 관찰하게 할지 정리하려 합니다.

## 핵심 개념

- **철분제** — 혈액 속 철분이 부족할 때 보충하는 약으로 복용하면 변이 검어질 수 있다.
- **빈혈** — 혈액 속 적혈구나 혈색소가 부족해 어지럼, 창백, 피로가 생기는 상태이다.
- **위장관 출혈** — 위나 장 같은 소화관 안에서 피가 나는 상태로 변이 검거나 붉게 나올 수 있다.
- **흑색변** — 상부 위장관 출혈로 혈액이 소화되어 끈적하고 악취가 나는 검은 변이다.
- **어지럼** — 일어설 때 머리가 빙 도는 느낌으로 빈혈이나 출혈 때 나타나는 증상이다.

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