# 옆으로 눕힌 환자의 자세를 완전한 측위 대신 약 30도 기울인 측위로 유지하는 이유로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

옆으로 눕힌 환자의 자세를 완전한 측위 대신 약 30도 기울인 측위로 유지하는 이유로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 체중이 넓은 근육 부위로 분산되어 대전자의 직접 압력이 줄기 때문 **✔ 정답**
2. 흉곽 확장이 좋아져 폐 하엽의 환기량이 증가하기 때문
3. 중력으로 기관지 분비물이 배액되어 배출이 쉬워지기 때문
4. 하지 정맥의 혈액 환류가 늘어 부종이 감소하기 때문
5. 침대 시트와의 마찰이 없어져 피부가 건조하게 유지되기 때문

**정답: 1**

## 해설

완전한 측위는 몸 아래쪽 대전자 돌출부에 체중이 집중되지만, 등에 쐐기를 받쳐 약 30도 기울이면 체중이 둔근 등 넓은 근육 부위로 나뉘어 뼈 돌출부 압력이 줄어든다. 환기를 돕거나 분비물을 배액하거나 정맥환류를 늘리는 것은 다른 체위의 목적이다.

## 심화 해설

이 문제는 측위를 완전히 옆으로 하지 않고 약 30도만 기울이는 이유, 곧 압력이 분산되는 원리를 묻고 있습니다. 정답은 체중이 넓은 근육 부위로 나뉘어 대전자의 직접 압력이 줄어든다는 설명입니다.
욕창(pressure injury)은 뼈 돌출부 위의 피부와 연부조직이 뼈와 바닥 사이에서 오래 눌려 혈류가 막히면서 생깁니다. 측위에서 가장 압력을 많이 받는 곳이 몸 아래쪽 대전자(greater trochanter)이며, 완전히 옆으로 누우면 체중이 이 좁은 뼈 돌출부에 모두 실립니다. 반면 등과 다리 사이에 쐐기나 베개를 넣어 약 30도 기울이면 둔근과 같은 두꺼운 근육 부위가 체중을 함께 받아 조직에 걸리는 압력이 크게 줄어듭니다. 이 원리를 압력 재분배(pressure redistribution)라고 하며, 체위 변경의 가장 기본적인 원칙입니다.
다른 설명은 다른 체위나 간호의 목적을 가져온 것입니다. 흉곽 확장과 환기량 증가는 앉은 자세처럼 호흡을 돕는 체위의 목적이고, 기관지 분비물을 중력으로 빼내는 것은 체위배액의 목적입니다. 정맥 환류를 늘려 부종을 줄이는 것은 다리를 올리는 거상의 목적입니다. 피부를 건조하게 유지하는 것은 실금 관리와 피부 습기 관리의 목적이지 각도를 정하는 이유가 아닙니다. 이처럼 같은 체위 변경이라도 목적이 달라지면 각도와 방법이 달라진다는 점을 구분해 두시기 바랍니다.
현장에서는 2시간 간격을 기본으로 위험도에 따라 체위 변경 주기를 조정하고, 자세를 바꿀 때 환자를 끌지 않고 들어서 옮겨 마찰과 전단력(shear)을 줄입니다. 침상 머리를 지나치게 올리면 미끄러지며 전단력이 커지므로 가능한 한 낮게 유지합니다. 붉어진 부위는 문지르거나 마사지하지 말고 그 부위에 체중이 실리지 않게 하며, 눌러도 창백해지지 않는 발적이 확인되면 단계를 기록하고 압력을 제거하는 간호를 계속하시기 바랍니다. 마지막으로, 압력 재분배는 체위 변경만으로 끝나지 않고 압력을 줄여 주는 매트리스와 쿠션을 함께 사용할 때 효과가 커진다는 점도 기억하시기 바랍니다. 고위험 환자일수록 피부 사정을 매 체위 변경 때 반복하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

측위 욕창 예방 사례뇌경색 환자의 대전자부 발적
78세 여성은 뇌경색으로 침상 안정 중이며 욕창 위험도 사정 도구(Braden)에서 12점으로 고위험군이다. 간호사는 2시간마다 자세를 바꾸지만 오늘 오전 우측 대전자 부위에 손가락으로 눌러도 창백해지지 않는 붉은 발적을 발견하였다.

그동안 환자는 완전히 옆으로 누운 측위 자세를 취해 왔고 몸 아래쪽 엉덩이뼈가 매트리스에 직접 눌려 있었다. 간호사는 체중 분산을 위해 환자의 등에 쐐기 베개를 대어 자세를 바꾸려 한다. 피부는 건조하고 영양 상태는 보통이며 실금은 없다.

## 핵심 개념

- **뇌경색** — 뇌혈관이 막혀 뇌 조직이 손상되는 질환으로 편마비와 움직임 제한으로 이어지기 쉽다.
- **대전자** — 넙다리뼈 위쪽 바깥으로 튀어나온 뼈 돌출부로 측위에서 눌려 욕창이 생기기 쉬운 곳이다.
- **측위** — 옆으로 누운 자세로 몸 아래쪽 어깨와 엉덩이 부위에 체중이 실리기 쉽다.
- **욕창** — 뼈 돌출부가 오래 눌려 혈액이 통하지 않아 피부와 조직이 손상되는 상태이다.
- **발적** — 피부가 붉어지는 현상으로 눌러도 창백해지지 않으면 욕창 1단계로 판단한다.

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