# 수술 후 통증 때문에 기침을 미루는 환자에게 심호흡·기침 운동을 하도록 격려할 시점으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

수술 후 통증 때문에 기침을 미루는 환자에게 심호흡·기침 운동을 하도록 격려할 시점으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 진통제를 투여하기 직전 통증이 가장 심할 때
2. 식사를 마친 직후 위가 가득 찬 상태일 때
3. 진통제 효과가 나타나 통증이 줄어든 시점 **✔ 정답**
4. 통증이 거의 없어지는 수술 후 사흘째 이후
5. 수면제로 깊이 잠든 한밤중의 조용한 시간대

**정답: 3**

## 해설

수술 후 기침은 통증을 이겨 내야 하므로 진통제 효과가 나타난 시점에 시행하게 해야 깊은 호흡과 효과적인 기침이 가능해 무기폐를 예방한다. 통증이 심한 때나 운동을 미루는 경우에는 얕은 호흡이 이어져 분비물이 쌓인다.

## 심화 해설

이 문제는 수술 후 심호흡·기침 운동을 언제 하게 할 것인가를 묻는 우선순위 판단 문제입니다. 정답은 진통제 효과가 나타나 통증이 줄어든 시점입니다. 운동의 필요성만 반복해서 강조하기보다 환자가 운동을 해낼 수 있는 상태를 먼저 만들어 주는 것이 핵심입니다.
심호흡과 기침 운동(deep breathing and coughing exercise)은 폐를 충분히 확장시키고 기도에 고인 분비물을 배출시켜 무기폐(atelectasis)와 폐렴을 예방하는 대표적인 수술 후 간호입니다. 그런데 상복부 절개 부위는 숨을 쉴 때마다 움직이므로 통증이 크면 환자가 스스로 숨을 얕게 쉬고 기침을 참게 됩니다. 이 상태에서는 운동을 권해도 효과가 거의 없고, 분비물이 쌓여 합병증 위험이 오히려 커집니다. 그래서 처방된 진통제를 투여하고 약효가 나타나는 시점에 운동을 맞추면 같은 운동을 더 깊고 충분하게 할 수 있습니다. 여기에 베개나 손으로 절개 부위를 받쳐 주는 지지법(splinting)을 함께 쓰면 통증과 상처가 벌어질 것 같은 두려움이 한층 줄어듭니다.
다른 설명은 모두 시점이 어긋나 있습니다. 진통제를 투여하기 직전에는 통증이 가장 심해 운동을 거부하게 됩니다. 식사 직후에는 위가 차 있어 복부 팽만과 구토 위험이 커져 깊은 호흡이 불편합니다. 통증이 사라질 때까지 기다리면 무기폐가 잘 생기는 수술 후 초기 시기를 놓칩니다. 수면제로 깊이 잠든 한밤중에 깨우는 것은 환자의 휴식을 해치고 협조도 얻기 어렵습니다. 학생들이 흔히 하는 오해는 통증이 있으니 운동을 미루어야 한다는 생각인데, 통증을 먼저 조절한 뒤 운동을 하게 하는 것이 올바른 순서이며 두 가지는 서로 대립하는 것이 아니라는 점을 기억하시기 바랍니다.
현장에서는 진통제의 종류별로 효과가 가장 잘 나타나는 시간을 확인하여 그 시간에 맞추어 운동 시간을 잡고, 운동 후에는 호흡음과 산소포화도를 다시 확인합니다. 통증 점수가 여전히 높거나 진통제 때문에 지나치게 졸려 보이는 경우에는 운동을 억지로 진행하지 말고 상태를 평가한 뒤 의사에게 알려 진통 계획을 조정하시기 바랍니다. 환자가 시행한 횟수와 객담이 배출된 양상도 기록해 두면 다음 근무자가 이어서 평가할 수 있습니다.

## 임상 시나리오

수술 후 기침 시점복부 수술 첫날 통증과 호흡 운동
58세 남성은 위절제술 후 1일째이며 상복부 절개 부위의 통증을 7점(0~10점)으로 표현한다. 통증 때문에 숨을 얕게 쉬고 있으며 심호흡과 기침 운동을 하자는 권유에 “조금 있다가 할게요”라며 계속 미루고 있다. 병실은 조용하고 환자는 침상 머리를 올린 반좌위로 쉬고 있으며 의식은 명료하다.

환자에게는 필요시 정맥 진통제가 처방되어 있고 마지막 투여는 5시간 전이다. 폐 청진에서 양쪽 하엽의 호흡음이 약해졌고 아직 객담이 배출되지 않았다. 간호사는 무기폐를 예방하기 위해 호흡 운동을 시행할 시점을 조정하려 한다.

## 핵심 개념

- **무기폐** — 폐꽈리가 꺼져 공기가 차지 못하는 상태로 수술 후 얕은 호흡과 분비물 정체로 생기기 쉽다.
- **위절제술** — 위의 일부 또는 전부를 잘라 내는 수술로 상복부 절개 통증이 호흡을 제한하기 쉽다.
- **진통제** — 통증을 줄이는 약물로 투여 후 효과가 나타나는 시간에 맞추어 간호 활동을 계획한다.
- **객담** — 기관지와 폐에서 만들어져 기침으로 배출되는 분비물로 흔히 가래라고 한다.

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