# 이 환자의 속옷에 묻는 대변에 대한 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

이 환자의 속옷에 묻는 대변에 대한 간호사의 판단으로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 장 감염에 의한 설사로 보고 격리하고 대변 검체를 의뢰한다
2. 분변매복에서 새는 변으로 보고 즉시 직장의 변을 손가락으로 제거한다
3. 배변 조절 능력이 떨어진 변실금으로 보고 괄약근 기능과 변의 감각을 사정한다 **✔ 정답**
4. 하제 과용으로 보고 하제를 끊고 수분 섭취를 제한한다
5. 나이에 따른 정상 변화로 보고 속옷만 자주 갈아입히도록 한다

**정답: 3**

## 해설

형태가 있는 변이 변의 없이 새고 직장 촉진에서 굳은 변이 없으며 괄약근 긴장이 약하면 변실금이다. 변실금은 괄약근, 직장 감각, 신경 조절의 문제이므로 원인 사정이 먼저이다. 복통과 발열이 없고 변이 묽지 않아 설사가 아니며 굳은 변이 없어 분변매복도 아니다.

## 심화 해설

이 문항은 속옷에 변이 묻는 증상이 설사인지, 분변매복에서 새는 변인지, 변실금인지를 가려내는 판단을 묻고 있습니다. 정답은 배변 조절 능력이 떨어진 변실금으로 보고 괄약근 기능과 변의 감각을 사정하는 것입니다.
변실금(fecal incontinence)은 의지와 상관없이 대변이 새어 나오는 상태로, 항문 괄약근이나 직장의 감각, 신경 조절, 이동 능력의 문제로 생깁니다. 사례의 환자는 뇌졸중 뒤 편마비가 있고 변의를 느끼지 못하며 항문 괄약근 긴장이 약합니다. 새어 나온 변은 형태가 있고 복통과 발열이 없으며 직장 촉진에서 굳은 변이 만져지지 않았습니다. 이는 장 내용물이 빨리 지나가는 설사(diarrhea)의 특징과 다르고, 굳은 변이 직장을 막고 그 주위로 묽은 변이 새는 분변매복(fecal impaction)과도 다릅니다. 변실금은 감각과 조절의 문제이므로 정확한 원인 사정이 우선입니다.
오답은 모두 사례 자료와 맞지 않습니다. 장 감염에 의한 설사라면 묽은 변이 잦고 복통이나 발열, 탈수가 따르는데 이 환자에게는 없습니다. 분변매복이라면 직장 촉진에서 굳은 변이 만져져야 하고 하복부 팽만이 있어야 하는데 이 환자는 직장이 비어 있습니다. 하제 과용은 복용 기록이 없으므로 근거가 없고, 수분을 제한하면 오히려 변이 굳어 문제가 생깁니다. 나이가 들어서 생기는 정상 변화로 넘기면 원인 질환과 치료 가능한 요인을 놓칩니다. 학생들은 속옷에 변이 묻으면 설사나 매복부터 떠올리기 쉬운데, 변의 모양과 직장 촉진 결과, 변의 감각 여부를 근거로 구별하시기 바랍니다.
현장에서는 괄약근 긴장도와 변의를 느끼는지, 이동과 화장실 접근이 가능한지, 먹는 약물과 식이를 사정합니다. 이를 바탕으로 식사 후처럼 장이 움직이는 시간에 맞춰 규칙적인 배변 일정을 세우고, 피부가 변에 오래 닿지 않도록 자주 살피며 순한 세정제로 닦은 뒤 피부 보호제를 바릅니다. 환자의 자존심이 상하지 않게 비밀을 지키고 도움을 요청하는 방법을 알려 주시기 바랍니다.
변실금이 있는 환자는 부끄러움 때문에 증상을 숨기는 경우가 많으므로 사생활이 보장되는 곳에서 조용히 묻고, 기록할 때도 환자의 존엄을 지키는 표현을 쓰시기 바랍니다. 원인에 따라 식이 조절이나 골반저근 운동, 약물 조정이 필요할 수 있어 사정 결과는 의사에게 알려 함께 계획합니다.

## 임상 시나리오

속옷에 묻는 대변뇌졸중 후 요양 중인 노인의 배변 문제
78세 여성은 뇌졸중 후 오른쪽 편마비가 남아 요양병원에서 지내고 있다. 하루에 두세 번 속옷에 형태가 있는 변이 묻어 있는데, 환자는 변의를 느낀 적이 없다고 말한다. 체온은 36.7도이고 복통이 없으며 식사량과 수분 섭취는 보통이다.

배변 횟수는 하루 한두 번으로 평소와 같고 변은 묽지 않다. 하제는 복용하지 않고 최근 바뀐 약물도 없다. 직장 촉진에서 굳은 변은 만져지지 않았고 항문 괄약근 긴장은 약했다. 간호사는 배변 양상을 어떻게 판단할지 정리하고 있다.

## 핵심 개념

- **편마비** — 몸의 한쪽 팔다리에 힘이 빠져 움직이기 어려운 상태로 뇌졸중 후에 흔하다.
- **변실금** — 의지와 상관없이 대변이 새어 나오는 상태로 괄약근이나 신경 조절 이상에서 생긴다.
- **괄약근** — 항문을 둘러싸 대변이 새지 않게 닫아 주는 근육이다.
- **직장 촉진** — 장갑 낀 손가락을 항문으로 넣어 직장의 변과 괄약근 긴장을 확인하는 사정이다.
- **분변매복** — 굳은 변이 직장에 박혀 나오지 않는 상태로 주위로 묽은 변이 샐 수 있다.

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