# TPN을 주입 중인 환자에게 항생제와 농축적혈구 수혈이 처방되었을 때 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

TPN을 주입 중인 환자에게 항생제와 농축적혈구 수혈이 처방되었을 때 간호중재는?

## 보기

1. TPN을 잠시 중단하고 같은 관으로 먼저 수혈한다
2. TPN과 다른 정맥로를 확보해 항생제와 수혈을 투여한다 **✔ 정답**
3. TPN 라인에 Y자 연결관을 달아 항생제를 중간에 합류시킨다
4. TPN 주머니에 항생제를 넣어 함께 주입한다
5. TPN과 같은 관으로 주입하되 속도를 절반으로 줄인다

**정답: 2**

## 해설

TPN은 고농도 영양액이라 오염되면 혈류감염 위험이 크고 다른 약물과 섞이면 침전이나 변성이 생길 수 있다. 그래서 TPN 라인은 단독으로 쓰고 항생제와 혈액은 다른 정맥로로 투여한다. 잠시 멈추거나 속도를 줄여도 같은 관을 쓰면 위험은 그대로이다.

## 심화 해설

이 문항은 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)을 받는 환자에게 다른 약물이나 혈액을 투여해야 할 때 라인을 어떻게 써야 하는지 묻습니다. 정답은 TPN과 다른 정맥로를 확보해 항생제와 수혈을 투여하는 것입니다.
TPN은 포도당, 아미노산, 전해질, 비타민 등이 높은 농도로 들어 있는 영양액이며, 주로 중심정맥관(central venous catheter)으로 주입합니다. 농도가 높고 영양분이 풍부하므로 세균이 자라기 쉬워, 관 안으로 오염이 들어가면 혈류감염(bloodstream infection)으로 이어질 위험이 큽니다. 또 항생제 같은 다른 약물이나 혈액이 같은 관에서 섞이면 침전이 생기거나 약물이 변성될 수 있고, 혈액은 용액과 섞여 응고나 용혈을 일으킬 수 있습니다. 이런 이유로 TPN 라인은 영양액만 흐르는 단독 라인으로 유지하고, 다른 약물 투여, 혈액 투여, 채혈, 중심정맥압 측정에는 쓰지 않는 것이 원칙입니다. 다른 정맥로는 말초정맥 카테터이거나, 여러 내강을 가진 중심정맥관이라면 TPN 전용이 아닌 별도의 내강일 수 있습니다.
다른 중재들이 틀린 이유를 짚어 두면 구별이 쉬워집니다. 같은 관으로 먼저 수혈하거나 번갈아 투여하는 방법은 잠깐이라 해도 같은 관 안에서 두 용액이 닿는다는 점에서 위험합니다. Y자 연결관으로 합류시키면 관 안에서 섞이는 것이 오히려 더 길어집니다. TPN 주머니에 약물을 넣는 일은 영양액의 안정성을 깨뜨리며, 혼합은 무균 환경을 갖춘 약국에서 계산된 조성으로만 이루어집니다. 속도를 줄이는 것은 혼합 문제를 해결하지 못하고, TPN 주입 속도는 처방에 맞춰 일정하게 유지해야 하므로 마음대로 바꾸는 것도 부적절합니다.
임상에서는 TPN을 시작하기 전에 라인의 용도를 표시하고, 새 처방이 생겼을 때 TPN 라인을 건드리지 않아도 되도록 투약 경로를 미리 점검합니다. 주입 속도 변화는 고혈당이나 저혈당 같은 대사 합병증을 일으킬 수 있어 펌프로 일정하게 주입하고, 라인을 다룰 때는 손위생과 무균술을 지켜 카테터 관련 감염을 막습니다. 말초정맥을 새로 확보할 때는 TPN이 들어가는 팔과 다른 부위를 고르는 것이 좋고, 정맥 확보가 어렵다면 의사에게 알려 투약 경로 변경을 상의해야 합니다.

## 임상 시나리오

TPN 주입 중 투약중심정맥관으로 영양액을 받는 환자
대장 절제 수술 뒤 장 기능이 돌아오지 않은 62세 이 씨는 중심정맥관을 통해 완전비경구영양을 일정한 속도로 주입받고 있습니다. 오늘 아침 혈액검사에서 헤모글로빈이 크게 낮게 나왔고, 상처 주위에 발적이 생겨 의사가 항생제와 농축적혈구 수혈을 새로 처방했습니다.

병동에서는 이 씨의 중심정맥관에 연결된 라인에 영양액 한 가지만 흐르게 하는 것을 원칙으로 하고 있었고, 말초정맥에는 현재 연결된 관이 없습니다. 담당 간호사는 새 처방을 확인한 뒤 투약을 어떻게 진행할지 정하려고 라인 연결 상태를 점검했습니다. 간호사는 영양액 주입이 끊기지 않으면서도 혈류감염을 막을 수 있는 방법을 선택해야 했습니다.

## 핵심 개념

- **완전비경구영양** — 위장관을 쓸 수 없을 때 정맥으로 모든 영양소를 공급하는 방법이다.
- **중심정맥관** — 큰 정맥까지 카테터를 넣어 고농도 용액이나 약물을 주입하는 데 쓰는 관이다.
- **농축적혈구** — 전혈에서 혈장을 걷어내 적혈구를 농축한 혈액제제로 빈혈 교정에 쓴다.
- **혈류감염** — 세균이 혈액으로 들어가 감염이 생기는 상태로 카테터 관련 합병증이 된다.
- **항생제** — 세균의 성장을 억제하거나 죽여 세균 감염을 치료하는 약물이다.

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