# 사례 대상자에게 반복 시행할 배출관장 용액으로 가장 안전한 것은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

사례 대상자에게 반복 시행할 배출관장 용액으로 가장 안전한 것은?

## 보기

1. 수돗물
2. 비눗물
3. 생리식염수 **✔ 정답**
4. 인산염 관장액
5. 증류수

**정답: 3**

## 해설

생리식염수는 체액과 삼투압이 같은 등장성 용액이라 장에서 수분과 전해질 이동이 적어 반복해도 가장 안전하다. 수돗물과 증류수는 저장성이어서 수분중독 위험이 있고, 비눗물은 반복하면 장 점막을 손상시키며, 고장성 인산염 용액은 탈수와 전해질 불균형을 일으킨다.

## 심화 해설

이 문항은 반복 관장이 필요한 고령자에게 안전한 관장 용액을 고르도록 묻습니다. 정답은 생리식염수입니다. 사례의 대상자는 일주일에 두 차례 관장을 받았고 신장 기능이 저하되어 있어, 장에서 수분과 전해질이 이동하는 정도가 적은 용액을 선택해야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 관장 용액은 체액과 비교한 삼투압에 따라 등장성, 저장성, 고장성으로 나눕니다. 생리식염수(0.9% 염화나트륨)는 체액과 삼투압이 같은 등장성 용액이라 장 점막을 통한 수분과 전해질 이동이 거의 없어 반복해도 안전합니다. 수돗물과 증류수는 저장성 용액이라 물이 장 점막으로 흡수되어 체액이 늘고 혈중 나트륨이 낮아지는 수분중독(water intoxication)을 일으킬 수 있습니다. 비눗물은 장 점막을 자극하고 반복하면 점막을 손상시킬 수 있으며, 인산염 관장액은 고장성이라 수분을 장으로 끌어당겨 탈수와 전해질 불균형을 일으킬 수 있고 신장 기능이 저하된 대상자에서는 인산염이 축적될 수 있습니다.
오답을 구분하겠습니다. 수돗물은 구하기 쉬워 흔히 쓰지만 반복하면 수분중독 위험이 있어 반복 시행에는 적합하지 않습니다. 증류수 역시 순수하다고 안전한 것이 아니라 저장성이어서 같은 위험이 있습니다. 비눗물은 점막 자극 때문에, 고장성 인산염은 신장 기능이 나쁜 사람의 전해질 불균형 때문에 피합니다.
임상에서는 관장 전에 대상자의 연령, 신장·심장 기능, 관장 횟수를 확인하여 용액과 용량을 정하고, 관장 후에는 배변 양상, 복부 증상, 탈수나 부종 같은 체액 불균형 징후를 관찰합니다. 반복해도 배변이 없으면 다른 원인을 찾도록 의사에게 보고합니다. 관장을 시행하기 전에는 직장 출혈이나 최근 장 수술, 심한 복통이 없는지 확인해 금기 여부를 살핍니다. 용액의 온도는 미지근하게 하고 관장통은 낮은 높이에서 천천히 주입하며, 복통이나 경련이 생기면 주입을 멈추고 활력징후를 확인합니다. 관장에 의존하지 않도록 수분과 섬유소 섭취, 활동 증가 같은 변비 예방 중재를 함께 계획합니다. 대상자가 편안하도록 복부를 가리고 사생활을 보호하며 관장 중 호흡을 천천히 하도록 격려합니다.

## 임상 시나리오

반복 관장 용액 선택변비가 심한 고령 환자의 관장
요양병원에 입원한 82세 여성은 와상 상태로 지내며 변비가 심해 지난 일주일 동안 두 차례 배출관장을 받았다. 환자는 오늘도 배변이 없어 다시 관장이 처방되었다. 환자는 만성 신장 기능 저하가 있어 수분과 전해질 균형에 특히 주의가 필요하다.

병동에는 수돗물, 비눗물, 생리식염수, 인산염 관장액, 증류수가 준비되어 있다. 간호사는 같은 환자에게 배출관장을 반복하게 되므로 장 점막이 상하지 않고 수분과 전해질이 흡수되거나 이동하는 정도가 적은 용액을 고르려 한다. 관장액 온도와 체위는 이미 정해져 있다.

## 핵심 개념

- **변비** — 대변이 단단해지고 배변 횟수가 줄어 배변이 어려운 상태이다.
- **신장 기능 저하** — 신장이 수분과 전해질, 노폐물을 조절하는 기능이 떨어진 상태이다.
- **배출관장** — 용액을 직장에 넣어 장을 자극하고 대변을 배출시키는 관장이다.
- **전해질** — 체액 속에 녹아 있는 나트륨, 칼륨, 인 같은 이온으로 수분 균형에 관여한다.

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