# 장기간 침상안정으로 골밀도가 감소한 대상자를 돌려 눕히거나 이동시킬 때 가장 유의할 점은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

장기간 침상안정으로 골밀도가 감소한 대상자를 돌려 눕히거나 이동시킬 때 가장 유의할 점은?

## 보기

1. 충분한 체중 부하를 위해 대상자를 급히 일으켜 세워 바로 걷게 한다
2. 관절 가동을 막기 위해 팔다리를 몸통에 붙여 단단히 고정한 채 옮긴다
3. 이동을 돕기 위해 대상자의 팔이나 다리를 잡아당겨 몸을 끌어올린다
4. 팔다리를 아래에서 받쳐 부드럽게 옮겨 병적 골절이 생기지 않게 한다 **✔ 정답**
5. 이동 횟수를 줄이기 위해 체위변경 간격을 네 시간 이상으로 늘린다

**정답: 4**

## 해설

부동 시 뼈에서 칼슘이 빠져나가 골다공증이 생기면 작은 힘에도 골절될 수 있다. 사지를 아래에서 받쳐 부드럽게 옮겨 병적 골절을 막는다. 급한 기립은 기립성 저혈압을, 사지를 당기는 동작은 골절을, 체위변경 간격 연장은 욕창을 부른다.

## 심화 해설

이 문항은 부동(immobility)이 근골격계에 미치는 영향을 이해하고 이를 이동 간호에 적용할 수 있는지를 묻고 있습니다. 정답은 팔다리를 아래에서 받쳐 부드럽게 옮겨 병적 골절을 예방하는 것입니다. 오래 누워 지내면 뼈에 체중과 근육의 힘이 실리지 않아 뼈에서 칼슘이 빠져나가고, 그 결과 골밀도가 낮아져 골다공증(osteoporosis)이 생깁니다. 이런 뼈는 평소에는 문제가 없던 작은 힘에도 부러질 수 있습니다.
핵심 개념은 부동의 근골격계 영향입니다. 근육은 사용하지 않으면 줄어드는 근위축(muscle atrophy)이 생기고, 관절은 굽혀진 자세로 굳는 관절구축(contracture)이 생깁니다. 뼈에서는 칼슘 유출로 골다공증이 생기며, 뼈에서 나온 칼슘이 혈액과 소변으로 늘면 고칼슘혈증과 신결석 위험도 커집니다. 따라서 부동 대상자의 간호는 관절가동범위 운동, 체중 부하의 점진적 증가, 충분한 칼슘과 비타민 D 섭취, 그리고 이동과 체위 변경 때 뼈에 무리가 가지 않게 하는 것으로 이루어집니다.
오답을 하나씩 보면 각각 다른 합병증과 연결됩니다. 급히 일으켜 세워 바로 걷게 하면 기립성 저혈압(orthostatic hypotension)으로 어지러움과 낙상이 생길 수 있어 체중 부하는 침상 위 앉기, 침상 가장자리 앉기, 서기 순서로 점진적으로 늘려야 합니다. 팔다리를 몸통에 붙여 고정하면 관절구축이 심해집니다. 팔이나 다리를 잡아 끌어올리는 방법은 약해진 뼈에 비틀림과 견인력이 걸려 병적 골절 위험이 높고 어깨 탈구와 피부 마찰손상도 일으킵니다. 체위변경 간격을 길게 하면 욕창과 침하성 폐렴의 위험이 커집니다.
임상에서는 이동 전에 대상자의 골절 위험을 평가하고 필요하면 이동 보조기구나 여러 사람의 도움을 이용합니다. 몸통은 어깨와 골반을 함께 받쳐 한 덩어리로 움직이고, 사지는 관절 위아래를 받쳐 비틀지 않으며, 침대 시트를 이용해 끌지 않고 들어서 옮깁니다. 동작 전에 설명하여 갑작스러운 근육 긴장을 줄이고, 통증이나 변형이 보이면 움직임을 멈추고 보고합니다. 골절 가능성이 있는 부위는 추가 손상이 생기지 않도록 지지한 상태에서 검사를 받도록 합니다.

## 임상 시나리오

골밀도 감소 이동 간호장기 침상안정 노인의 체위변경과 이동
내과 병동의 85세 여성은 폐렴으로 6주 가까이 침상안정을 했고 최근 검사에서 골밀도가 낮게 나왔습니다. 오늘 간호사와 보조 인력은 시트를 교환하고 체위를 바꿔 주면서 대상자를 침상 위에서 옮기려 합니다.

대상자는 평소 앉거나 서 있는 시간이 거의 없어 골다공증 위험이 높은 상태입니다. 두 사람은 이동 순서를 상의하고, 팔다리를 어떻게 잡을지, 급하게 자세를 바꿔도 되는지 이야기합니다. 이동 중에 통증이나 변형이 있으면 즉시 멈추기로 했습니다. 보조 인력은 대상자에게 이동 전 순서를 한 번 더 설명하기로 했습니다.

## 핵심 개념

- **골밀도** — 뼈 속에 들어 있는 무기질의 양으로 뼈의 단단함을 나타낸다.
- **골다공증** — 뼈의 양이 줄고 구조가 약해져 쉽게 부러지는 상태이다.
- **병적 골절** — 뼈가 약해진 상태에서 작은 힘에도 부러지는 골절로 부동 대상자에게 위험하다.
- **기립성 저혈압** — 자세를 갑자기 바꿀 때 혈압이 떨어져 어지러운 상태이다.
- **체위변경** — 압박을 줄이려고 자세를 바꾸어 주는 간호이다.

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