# 사례의 간호사가 욕창 예방 중재를 가장 먼저 적용할 대상자는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

사례의 간호사가 욕창 예방 중재를 가장 먼저 적용할 대상자는?

## 보기

1. 의식이 저하되어 스스로 돌아눕지 못하고 실금이 잦으며 식사량이 적은 대상자 **✔ 정답**
2. 의식이 명료하고 보행기로 복도를 걸으며 식사를 충분히 하는 대상자
3. 휠체어로 이동하지만 팔 힘으로 자세를 자주 바꾸고 피부가 건조한 대상자
4. 수술 후 침상에 있으나 혼자 돌아눕고 소변을 가려서 보는 대상자
5. 움직임은 느리지만 걸어서 화장실을 다니고 영양 상태가 양호한 대상자

**정답: 1**

## 해설

브레이든 척도에서 감각인지 저하, 습기 노출, 활동성과 움직임 제한, 영양 부족, 마찰과 전단력이 겹칠수록 점수가 낮고 욕창 위험이 높다. 의식 저하로 자세를 못 바꾸고 실금과 영양 부족이 겹친 대상자는 여러 항목이 동시에 나빠 압력 재분배와 체위변경을 가장 먼저 시작해야 한다.

## 심화 해설

이 문항은 욕창 예방 중재를 가장 먼저 적용할 고위험 대상자를 가려내도록 묻습니다. 정답은 의식이 저하되어 스스로 돌아눕지 못하고 실금이 잦으며 식사량이 적은 대상자입니다. 사례의 간호사가 제한된 압력 재분배 용구와 인력으로 중재 순서를 정해야 하므로, 위험요인이 여러 개 겹친 대상자를 먼저 골라야 합니다.
핵심 개념을 정리하겠습니다. 브레이든 척도(Braden scale)는 감각인지, 습기, 활동성, 움직임, 영양, 마찰력과 전단력의 여섯 항목을 점수화하며 점수가 낮을수록 욕창 위험이 높습니다. 의식이 저하되면 감각인지가 떨어져 압박의 불편함을 느끼지 못하고, 스스로 자세를 바꾸지 못하면 움직임 점수가 낮아져 같은 부위에 압력이 지속됩니다. 실금은 피부를 젖게 하여 습기 점수를 낮추고 피부 장벽을 약하게 하며, 식사량 부족은 단백질 결핍으로 조직의 회복력을 떨어뜨립니다.
오답을 구분하겠습니다. 의식이 명료하고 걸어 다니며 식사를 충분히 하는 대상자는 항목 대부분이 양호합니다. 휠체어로 이동하더라도 팔 힘으로 자세를 자주 바꾸면 압력이 한곳에 오래 머물지 않아 위험이 낮아집니다. 침상에 있어도 혼자 돌아눕고 소변을 가리며 영양이 양호하면 위험요인이 적습니다. 위험요인이 한두 개만 있는 대상자는 우선순위가 낮습니다.
임상에서는 위험 점수가 낮은 대상자에게 압력 재분배 매트리스와 2시간 간격의 체위변경, 실금 시 피부 보호, 영양 지원을 함께 시작합니다. 위험 사정은 입원 시와 상태가 바뀔 때마다 반복하며, 점수만 믿지 말고 뼈 돌출 부위의 피부를 직접 관찰해야 합니다. 예방 중재는 한 가지에 의존하지 않고 여러 가지를 함께 적용합니다. 눌리는 부위의 피부를 매일 살피고 발적이 있으면 그 부위에 체중이 실리지 않게 하며, 뼈 돌출 부위를 마사지하지 않습니다. 침대 머리는 가능하면 30도 이하로 유지해 전단력을 줄이고, 도넛 모양 방석처럼 오히려 압력을 높이는 용구는 사용하지 않도록 합니다. 이 결과는 매 교대 때 인수인계로 공유해 중재가 끊기지 않게 합니다. 대상자와 보호자에게도 자세를 바꾸는 이유를 설명해 협조를 구합니다.

## 임상 시나리오

욕창 고위험 선별야간 근무 전 예방 중재 대상 정하기
병동 간호사는 야간 근무를 시작하며 브레이든 척도의 여섯 항목인 감각인지, 습기, 활동성, 움직임, 영양, 마찰력과 전단력을 기준으로 환자들의 욕창 위험을 다시 사정하고 있다. 병동 환자 다섯 명은 모두 침상이나 휠체어에서 많은 시간을 보내지만 상태가 서로 다르다.

간호사가 쓸 수 있는 에어매트리스와 체위변경 인력은 한정되어 있어 압력 재분배 용구를 가장 필요한 환자부터 적용해야 한다. 간호사는 브레이든 점수가 가장 낮을 것으로 예상되는 대상자를 먼저 골라 체위변경과 피부 보호 중재를 시작하려 한다.

## 핵심 개념

- **브레이든 척도** — 욕창 위험을 여섯 항목의 점수로 평가하는 도구로 점수가 낮을수록 위험이 높다.
- **욕창** — 뼈 돌출 부위가 오래 눌려 혈류가 막혀 생기는 피부와 조직의 손상이다.
- **압력 재분배** — 매트리스 등 용구로 한곳에 몰린 체중을 넓게 나누거나 눌리는 부위를 바꾸는 방법이다.
- **체위변경** — 같은 부위의 압력을 줄이기 위해 대상자의 자세를 일정한 간격으로 바꾸어 주는 것이다.

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