# 소변이 조금씩 새고 배뇨가 힘든 노인의 아랫배가 단단할 때 가장 먼저 할 간호중재는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

소변이 조금씩 새고 배뇨가 힘든 노인의 아랫배가 단단할 때 가장 먼저 할 간호중재는?

## 보기

1. 요실금 기저귀를 착용하게 하고 피부 상태를 매 교대 확인한다.
2. 하루 수분 섭취량을 제한하여 소변이 새는 횟수를 줄이도록 한다.
3. 골반저 근육 운동을 가르쳐 소변을 참는 힘을 키우도록 돕는다.
4. 단순 도뇨를 즉시 시행하여 소변을 배출시킨 뒤 통증 양상을 확인한다.
5. 하복부를 촉진하고 방광 스캐너로 방광 팽만 정도를 사정한다. **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

배뇨가 힘들면서 소변이 조금씩 새고 하복부가 단단하면 요정체로 인한 넘침 요실금을 의심한다. 이때는 어떤 중재보다 먼저 하복부 촉진과 방광 스캐너로 방광 팽만과 잔뇨를 사정한다. 사정 없이 기저귀, 수분 제한, 운동, 도뇨를 적용하면 원인 해결이 늦어진다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 하복부를 촉진하고 방광 스캐너로 방광 팽만 정도를 사정하는 것입니다. 소변이 조금씩 새는 증상은 흔히 요실금(urinary incontinence)으로 생각되지만, 방광이 가득 찬 상태에서 배뇨가 되지 않다가 압력이 높아져 소변이 흘러넘치는 넘침 요실금(overflow incontinence)일 수 있습니다. 이 경우 방광에는 소변이 많이 남아 있고, 하복부가 단단하게 만져지며 환자는 아랫배가 더부룩하고 소변이 시원하게 나오지 않는다고 말합니다. 따라서 증상을 해결하는 모든 중재에 앞서 방광이 실제로 차 있는지 확인하는 사정이 먼저입니다.
배뇨 곤란을 호소하는 대상자에서 방광 팽만(bladder distention)을 사정하는 방법은 치골 상부를 시진하고 촉진하여 둥글게 솟은 단단한 덩어리가 있는지 확인하는 것입니다. 병동에 방광 스캐너(bladder scanner)가 있으면 초음파로 방광 안 소변량을 비침습적으로 측정할 수 있고, 자가 배뇨 후 남은 양은 잔뇨량(residual urine)으로 확인합니다. 요정체(urinary retention)의 원인으로는 변비로 인한 직장 압박, 항콜린제 같은 약물, 신경계 질환 후 방광 기능 저하, 수술 후 마취 영향 등이 있으며 이 환자에게는 변비와 약물이 위험 요인으로 보입니다.
오답을 하나씩 비교하면 모두 원인을 확인하지 않은 채 증상만 다루는 중재입니다. 기저귀는 새는 소변을 처리해 줄 뿐이고, 수분 제한은 소변을 농축시켜 요로감염 위험을 높입니다. 골반저 근육 운동은 기침이나 웃을 때 새는 복압성 요실금에 쓰는 중재입니다. 단순 도뇨는 방광을 비우는 데 효과적일 수 있지만 침습적 중재이므로 방광 팽만을 확인하고 의사에게 보고해 처방을 받은 뒤 시행하는 것이 순서입니다. 사정이 확인되어야 비로소 중재의 필요성과 종류를 정할 수 있습니다.
임상에서는 방광 팽만이 확인되면 의사에게 보고하고, 처방에 따라 도뇨를 시행하며 배출한 소변량을 기록합니다. 한꺼번에 많은 양을 배출할 때 방광 감압으로 혈압이 떨어지거나 혈뇨가 생길 수 있으므로 환자 상태를 관찰합니다. 이후에는 변비 해소, 수분 섭취 상태 점검, 약물 검토, 일정한 배뇨 시간 만들기 같은 원인 관리를 병행합니다. 방치하면 요로감염, 방광 과팽창으로 인한 손상, 신장 기능 저하까지 이어질 수 있어 놓치지 않는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

새는 소변과 단단한 아랫배배뇨곤란을 호소하는 노인의 사정
82세 여성은 뇌경색 후 재활병동에서 지내고 있다. 이틀 전부터 변비가 심해졌고 어제부터 배뇨곤란을 호소하며, 화장실에 가도 소변이 잘 나오지 않다가 속옷이 조금씩 젖는다고 말한다. 간호사가 방문했을 때 환자는 아랫배가 더부룩하고 답답하다고 한다.

활력징후는 혈압 142/86 mmHg, 맥박 92회/분, 체온 36.8℃이다. 환자는 낮 동안 수분을 충분히 마셨고 항콜린 작용이 있는 약을 복용 중이다. 치골 상부를 가볍게 누르면 단단한 덩어리이 만져지고 환자가 불편해한다. 보호자는 기저귀를 사다 주겠다고 한다.

## 핵심 개념

- **배뇨곤란** — 소변을 보려 해도 시작이 어렵거나 잘 나오지 않는 증상으로 요정체의 흔한 호소
- **방광 팽만** — 소변이 방광에 가득 차서 방광이 늘어나 하복부에 단단한 덩어리로 만져지는 상태
- **잔뇨** — 배뇨를 마친 뒤에도 방광에 남아 있는 소변으로 방광 스캐너로 측정함
- **넘침 요실금** — 방광이 가득 차 내부 압력이 높아져 소변이 조금씩 흘러넘치는 형태의 요실금

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