# TPN을 주입하는 환자의 펌프가 처방보다 빠른 속도로 입력된 것을 발견했을 때 간호중재는?

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> language: ko  
> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

TPN을 주입하는 환자의 펌프가 처방보다 빠른 속도로 입력된 것을 발견했을 때 간호중재는?

## 보기

1. 처방 속도인 시간당 80 mL로 재설정하고 혈당을 측정하여 담당의에게 보고한다. **✔ 정답**
2. 이미 더 들어간 양만큼 이후 한동안 속도를 낮춰 24시간 총량을 맞춘다.
3. 주입을 중단하고 용액을 폐기한 뒤 새 용액으로 다시 시작한다.
4. 증상이 없으므로 현재 속도를 유지하고 다음 정규 혈당 측정 때 확인한다.
5. 속도 조정은 처방 변경이므로 현재 속도를 유지한 채 의사의 새 처방을 기다린다.

**정답: 1**

## 해설

TPN은 고농도 포도당을 포함하므로 주입펌프로 처방된 일정 속도를 유지해야 한다. 빠르게 들어가면 고혈당과 삼투성 이뇨가 생길 수 있어 즉시 처방 속도로 재설정하고 혈당을 확인해 보고한다. 늦어진 양을 따라잡거나 반대로 속도를 낮추어 보충하는 것은 안전하지 않다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 처방 속도로 재설정하고 혈당을 측정해 담당의에게 보고하는 것입니다. 완전비경구영양(total parenteral nutrition, TPN)은 포도당, 아미노산, 지질, 전해질, 비타민 등을 중심정맥관(central venous catheter)으로 주입하는 고농도 영양액입니다. 삼투압이 높고 포도당 농도가 높아 주입 속도가 처방보다 빨라지면 혈당이 급격히 올라가고, 신장이 포도당을 배설하면서 삼투성 이뇨(osmotic diuresis)가 생겨 탈수와 전해질 불균형까지 이어질 수 있습니다.
그래서 TPN은 반드시 주입펌프(infusion pump)를 사용하여 정해진 속도로 일정하게 주입합니다. 중력에 맡긴 점적은 환자의 자세나 정맥압에 따라 속도가 크게 변하므로 안전하지 않습니다. 펌프를 사용하더라도 입력 오류가 있을 수 있으므로 용액을 교체하거나 인계받을 때마다 처방, 용액 라벨, 펌프에 표시된 속도와 남은 용량을 서로 대조하는 습관이 필요합니다. 오류가 발견되면 먼저 속도를 처방대로 되돌리는 것이 원칙이고, 이는 새 처방이 필요한 변경이 아니라 잘못된 설정을 정정하는 일입니다.
주의할 점은 오류를 보충하려는 행동입니다. 늦게 들어갔다고 해서 이후 속도를 올려 따라잡는 행동이 위험한 것처럼, 빠르게 들어갔다고 해서 이후 속도를 임의로 낮추는 행동도 위험합니다. 고농도 포도당을 갑자기 줄이면 인슐린 분비가 아직 높은 상태에서 포도당 공급만 줄어 반동성 저혈당(rebound hypoglycemia)이 생길 수 있습니다. TPN을 시작하거나 끝낼 때 속도를 서서히 올리고 내리는 것도 같은 이유입니다. 용액에 문제가 없다면 폐기하거나 교체하지 않으며, 불필요한 라인 조작은 감염 위험만 높입니다.
현장에서는 빠르게 주입된 시간과 양을 계산해 기록하고, 혈당 측정 결과와 함께 의사에게 보고합니다. 필요하면 혈당 측정 간격을 줄이라는 지시를 받을 수 있습니다. 환자에게는 갈증, 소변량 증가, 두근거림, 어지러움 같은 증상이 있는지 물어 확인합니다. 중심정맥관 삽입 부위의 발적과 분비물, 체온 변화도 함께 관찰하여 카테터 관련 감염을 놓치지 않아야 합니다. 이렇게 펌프 설정을 이중으로 확인하고, 잘못이 있으면 즉시 바로잡아 보고하는 것이 안전한 TPN 관리의 핵심입니다.

## 임상 시나리오

교대 직후 펌프 확인처방보다 빠르게 입력된 주입 속도
55세 여성은 대장 절제술 후 장 기능이 회복되지 않아 3일째 완전비경구영양(TPN)을 쇄골하 중심정맥관으로 받고 있다. 처방은 24시간 동안 일정하게 주입하는 것으로 시간당 80 mL이며, 주입은 주입펌프로 관리한다. 혈당은 6시간마다 측정하도록 지시되어 있다.

오후 근무를 시작한 간호사가 펌프 화면을 확인하니 설정 속도가 시간당 120 mL로 표시되어 있다. 전 근무자는 2시간 전 용액을 교체하면서 속도를 입력했다고 인계했다. 환자는 의식이 명료하고 갈증과 빈뇨는 호소하지 않으며, 마지막 혈당 측정은 4시간 전 정상이었다.

## 핵심 개념

- **완전비경구영양** — 소화관을 사용할 수 없을 때 중심정맥관으로 영양소를 모두 공급하는 고농도 정맥영양
- **중심정맥관** — 상대정맥 가까이에 끝이 위치하도록 쇄골하정맥 등에 삽입하는 굵은 정맥 카테터
- **주입펌프** — 정해진 속도와 용량으로 수액과 약물을 정확히 주입하게 하는 전자 기기
- **고혈당** — 혈액 속 포도당 농도가 정상보다 높은 상태로 TPN을 너무 빨리 주입하면 생김

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