# 침상에서 끌어올려질 때 피부 표면과 시트 사이에서 문질러져 표피 손상을 일으키는 힘은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

침상에서 끌어올려질 때 피부 표면과 시트 사이에서 문질러져 표피 손상을 일으키는 힘은?

## 보기

1. 압력
2. 전단력
3. 마찰 **✔ 정답**
4. 습기
5. 감각 저하

**정답: 3**

## 해설

피부 표면과 침구가 맞닿은 채 끌리며 문질러질 때 생기는 힘이 마찰이다. 표피가 벗겨지는 얕은 손상과 관련된다. 피부는 침구에 붙어 있고 깊은 조직만 미끄러질 때 생기는 전단력, 뼈 돌출 부위를 수직으로 누르는 압력과 구별해야 한다.

## 심화 해설

이 문항의 정답은 마찰(friction)입니다. 마찰은 피부 표면이 시트나 의복 같은 침구 표면과 맞닿은 채 끌리거나 문질러질 때 생기는 힘입니다. 환자를 침대 위쪽으로 끌어올릴 때, 환자가 다리로 침상을 밀며 몸을 움직일 때, 거친 시트 위에서 체위를 바꿀 때 흔히 발생합니다. 이때 가장 바깥층인 표피(epidermis)가 벗겨지고 물집이나 찰과상이 생길 수 있습니다.
욕창(pressure injury) 발생에는 서로 다른 세 가지 물리적 힘이 관여하므로 구별해서 기억하셔야 합니다. 첫째, 압력(pressure)은 뼈 돌출 부위가 체중에 눌려 모세혈관이 막히고 조직에 산소가 전달되지 않는 수직 방향의 힘입니다. 둘째, 전단력(shear)은 피부 표면은 침구에 붙어 있는데 뼈와 깊은 조직은 중력 방향으로 미끄러질 때 조직 사이에서 생기는 힘입니다. 침상 머리를 높인 채 환자가 아래로 흘러내릴 때 엉치뼈 부위에서 대표적으로 나타나며, 깊은 조직의 혈관을 늘이고 눌러 겉으로는 작아 보여도 속이 넓게 손상되는 결과를 낳습니다. 셋째, 마찰은 표면끼리 문질러지는 힘으로 상대적으로 얕은 손상과 관련됩니다. 마찰과 전단력은 흔히 함께 일어나지만, 문항에서는 표면의 문지름인지 깊은 조직의 미끄러짐인지를 구별해 묻습니다.
이 구분은 브레이든 척도(Braden scale)에서도 드러납니다. 감각 인지, 습기, 활동성, 움직임, 영양 상태, 마찰과 전단력의 여섯 항목으로 욕창 위험을 점수화하는데, 스스로 몸을 들어 올리지 못하는 환자는 마찰과 전단력 항목에서 낮은 점수를 받습니다. 한편 습기는 피부를 약하게 만들어 마찰 손상을 쉽게 하는 요인이고, 감각 저하는 불편을 느끼지 못해 체위를 바꾸지 않게 하는 요인이므로 둘 다 힘의 종류는 아닙니다.
임상에서 마찰을 줄이는 방법은 분명합니다. 환자를 옮길 때는 끌지 말고 이동 시트를 이용해 몸을 들어서 옮기고, 침구는 주름 없이 매끄럽게 펴 둡니다. 팔꿈치와 발뒤꿈치처럼 침구에 자주 닿는 부위에는 보호용 드레싱을 적용할 수 있습니다. 피부는 청결하고 적절히 보습한 상태로 유지하시기 바랍니다. 침상 머리는 꼭 필요한 경우가 아니면 30도 이하로 유지해 전단력도 함께 줄입니다.

## 임상 시나리오

욕창 원인 분석엉치뼈 피부 손상을 발견한 인계 시간
중환자실 야간 근무자 두 명이 침상 위쪽으로 내려간 대상자를 시트에 얹은 채 머리 쪽으로 끌어올렸습니다. 아침 인계 시간에 낮 근무 간호사는 엉치뼈 부위에 표피가 벗겨진 얕은 상처를 발견하고 욕창 위험 요인을 분석하려 합니다.

이 대상자는 와상 상태이고 땀을 많이 흘리며 영양 상태도 좋지 않아 욕창 위험 요인이 여럿 있습니다. 간호팀은 압력, 전단력, 마찰, 습기가 각각 어떤 방식으로 피부를 손상시키는지 구분하고, 앞으로 체위를 옮길 때 지킬 방법을 정리하는 회의를 열었습니다.

## 핵심 개념

- **욕창** — 압박과 마찰로 피부와 아래 조직이 손상된 상태이다.
- **마찰** — 두 표면이 맞닿아 문질러질 때 생기는 힘이다.
- **전단력** — 피부는 고정되고 깊은 조직이 미끄러질 때 생기는 힘이다.
- **표피** — 피부의 가장 바깥층으로 문지르는 힘에 쉽게 벗겨지는 얕은 층이다.
- **압력** — 뼈 돌출부를 수직으로 누르는 힘으로 혈액순환을 막아 조직을 손상시킨다.

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