# 객담 배출이 어려운 폐렴 환자에게 효과적인 기침을 교육할 때 권장하는 자세는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

객담 배출이 어려운 폐렴 환자에게 효과적인 기침을 교육할 때 권장하는 자세는?

## 보기

1. 침대를 평평하게 하고 머리를 낮춘 채 반듯하게 누워 기침한다
2. 앉아서 상체를 약간 앞으로 숙이고 어깨를 이완한 자세로 기침한다 **✔ 정답**
3. 앉아서 상체를 뒤로 젖히고 머리를 신전시켜 기도를 일직선으로 편다
4. 엎드려 베개를 가슴 아래에 대고 상체를 침대에 붙인 채 기침한다
5. 한쪽 옆으로 누워 무릎을 곧게 펴고 팔을 머리 위로 올려 기침한다

**정답: 2**

## 해설

효과적인 기침은 앉아서 상체를 약간 앞으로 숙이고 어깨를 이완한 자세에서 한다. 이 자세는 횡격막이 내려가 폐가 충분히 팽창하고 복근이 수축하기 쉬워 강한 기침으로 객담을 배출한다. 누운 자세나 뒤로 젖힌 자세는 기침 힘을 약하게 한다.

## 심화 해설

이 문항은 객담 배출을 위한 기침 운동에서 환자가 취해야 할 자세의 원리를 알고 적용할 수 있는지 묻고 있습니다. 정답은 앉아서 상체를 약간 앞으로 숙이고 어깨를 이완한 자세로 기침하는 것입니다.
효과적인 기침(effective coughing)은 폐를 충분히 부풀린 뒤 복근과 늑간근을 수축시켜 기도 안의 압력을 높였다가 한꺼번에 공기를 내뿜는 동작입니다. 이 동작이 잘 되려면 폐가 충분히 팽창할 수 있어야 하고 복근이 자유롭게 수축할 수 있어야 합니다. 앉은 자세에서는 횡격막이 중력으로 내려가 흉곽이 넓어지고 폐 아랫부분까지 공기가 들어갑니다. 여기에 상체를 약간 앞으로 숙이면 복근이 수축하기 쉽고 복압이 올라가 강한 기침이 가능해집니다. 어깨와 목의 긴장을 풀고, 가능하면 발을 바닥이나 받침대에 지지해 안정감을 주면 힘이 더 잘 실립니다.
기침을 가르치는 순서는 앉기, 천천히 코로 깊게 숨 들이쉬기, 잠시 숨 참기, 입을 벌리고 두세 번 연속으로 기침하기입니다. 이 방법이 어려운 환자에게는 호기 시 복부를 지지하거나 흉부 물리요법을 병행합니다. 폐렴처럼 끈적한 객담이 많은 환자는 수분을 충분히 섭취하게 해서 객담을 묽게 하는 것도 도움이 됩니다.
대비되는 자세는 폐 팽창과 복근 수축을 모두 방해합니다. 평평하게 눕거나 머리를 낮추면 횡격막이 올라가서 폐가 덜 팽창하고, 누운 상태에서는 복근에 힘을 주기 어렵습니다. 뒤로 젖히고 머리를 신전하는 자세는 겉으로는 기도가 곧게 펴져 좋아 보이지만 복근과 목근육이 긴장되어 기침 힘이 약해집니다. 엎드린 자세는 가슴과 배가 눌려 호흡이 제한되고, 옆으로 누워 팔을 올리는 자세도 흉곽 움직임을 제한합니다.
현장에서는 기침할 때 통증이 있는 환자에게 진통제를 적절한 시간에 투여하고, 상처가 있다면 베개나 손으로 지지하게 하는 것이 좋습니다. 기침 후에는 객담의 양, 색, 점도, 냄새를 관찰해 기록하고 입안을 헹굴 수 있게 도와줍니다. 객담을 뱉은 휴지는 바로 버리고 손위생을 합니다.
정리하면 효과적인 기침의 자세는 폐가 잘 부풀고 복근을 쓰기 쉬운 앉은 자세에 상체를 약간 숙이는 것이라는 점을 기억해 두시기 바랍니다.

## 임상 시나리오

폐렴 환자 기침 교육끈적한 객담 배출을 돕는 자세
58세 환자는 폐렴으로 입원하였고 끈적한 누런 객담이 많은데도 가슴이 아프다며 기침을 참고 있다. 청진에서 하엽에 수포음이 들렸고 산소포화도는 92%였다.

환자는 침대 머리를 낮추고 뒤로 기댄 채 약하게 기침하여 객담이 배출되지 않는다. 간호사는 심호흡 후 기침의 순서를 교육하면서 객담 배출에 효과적인 기침 자세를 안내하려 한다. 환자는 물을 충분히 마시도록 격려받았다. 가슴 통증은 진통제를 복용한 뒤 조금 줄었고, 환자는 기침을 하면 숨이 더 찰까 봐 겁이 난다고 말하였다. 간호사는 안심시키며 천천히 교육을 시작하였다.

## 핵심 개념

- **폐렴** — 폐 조직에 염증이 생겨 기침, 객담, 발열, 호흡곤란이 나타나는 호흡기 감염 질환이다.
- **객담** — 기도에서 만들어져 기침으로 배출되는 끈적한 분비물로 색과 양, 점도를 관찰한다.
- **수포음** — 폐에 분비물이 있을 때 청진에서 들리는 물방울 터지는 듯한 호흡음이다.
- **횡격막** — 가슴과 배 사이에서 호흡을 주도하는 근육으로 내려가면 폐가 팽창한다.
- **복근** — 배를 이루는 근육으로 기침할 때 수축하여 복압과 기도 내 압력을 높인다.

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