# 입원 시 낙상 위험이 낮게 사정된 환자에게 진정 작용이 있는 약물을 투여한 뒤 간호사가 취할 조치는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

입원 시 낙상 위험이 낮게 사정된 환자에게 진정 작용이 있는 약물을 투여한 뒤 간호사가 취할 조치는?

## 보기

1. 입원 때 얻은 점수가 낮았으므로 퇴원할 때까지 같은 예방 수준을 그대로 유지한다
2. 낙상이 실제로 발생한 뒤에 사정 도구로 위험을 다시 평가하고 중재 방법을 정한다
3. 정해 둔 재사정 날짜가 돌아올 때까지 새로운 평가 없이 현재의 중재를 지속한다
4. 약물로 상태가 달라졌으므로 낙상 위험을 도구로 다시 사정하고 중재를 조정한다 **✔ 정답**
5. 낙상 위험의 재평가는 의사가 평가를 지시할 때에만 시행하도록 미루어 둔다

**정답: 4**

## 해설

낙상 위험 사정은 입원 시에 끝나지 않고 진정제 투여, 수술, 전실, 낙상 발생처럼 상태가 바뀔 때마다 다시 한다. 입원 점수가 낮아도 약물로 어지럼과 불안정한 보행이 생기면 위험이 달라지므로 재사정해 중재를 조정한다.

## 심화 해설

이 문항은 낙상 위험 사정이 입원 시 한 번으로 끝나는 것이 아니라 환자의 상태가 변할 때마다 반복되어야 한다는 원칙을 적용할 수 있는지 묻고 있습니다. 정답은 진정 작용이 있는 약물을 투여해 상태가 달라졌으므로 사정 도구로 낙상 위험을 다시 평가하고 중재를 조정하는 것입니다.
낙상 위험 사정 도구로는 모스 낙상 척도(Morse Fall Scale)처럼 낙상 병력, 보조 진단, 보행 보조기구 사용, 정맥 수액 여부, 걸음걸이, 인지 상태를 점수로 합산하는 방법을 흔히 사용합니다. 이런 도구는 사정한 그 시점의 위험을 숫자로 나타낸 것이므로 환자의 상태가 달라지면 점수도 달라집니다. 그래서 입원 시, 병동을 옮겼을 때, 수술이나 처치를 받은 뒤, 진정제나 수면제, 이뇨제, 혈압약처럼 어지럼과 균형 장애를 일으킬 수 있는 약물을 새로 시작하거나 용량을 바꿨을 때, 의식이나 인지가 변했을 때, 그리고 낙상이 발생한 뒤에 다시 사정합니다. 많은 병원이 여기에 더해 입원 기간 중 정해진 주기의 재사정을 두지만, 주기는 최소 기준일 뿐 상태 변화가 있으면 주기와 관계없이 바로 재사정합니다.
대비되는 접근들도 정리해 두시겠습니다. 입원 점수를 그대로 유지하는 것은 변화한 위험을 놓치는 방식이고, 낙상이 일어난 뒤에야 재평가하는 것은 예방이 아니라 사후 대응입니다. 재사정 날짜만 기다리거나 의사의 지시를 기다리는 것도 간호사의 독자적 판단 영역을 비워 두는 것이므로 적절하지 않습니다.
현장에서는 재사정 후 점수가 올랐다면 침대를 가장 낮은 높이로 내리고 바퀴를 잠그며, 호출벨을 손이 닿는 곳에 두고, 화장실 동행이나 야간 조명처럼 환자에게 맞는 중재를 추가합니다. 환자와 보호자에게 약물의 영향으로 어지러울 수 있으니 혼자 일어나지 말고 호출하도록 설명하는 일도 중요합니다. 재사정 결과와 시행한 중재는 기록으로 남겨 다음 근무자가 이어받을 수 있게 해야 합니다.
기억하실 점은 낙상 위험은 고정된 꼬리표가 아니라 환자의 상태와 약물, 환경에 따라 계속 변하는 값이라는 것이며, 그래서 변화가 생긴 시점이 곧 재사정의 시점이라는 것입니다.

## 임상 시나리오

진정제 투여 후 변화입원 시 저위험이던 환자의 상태 변화
72세 환자는 위내시경 검사 준비를 위해 입원했고 입원 당시 낙상 위험 사정 도구 점수는 20점으로 낮은 편이었다. 입원 당시에는 저위험군으로 분류되어 기본적인 낙상 예방 교육만 받았다. 보조기구 없이 걸었고 의식도 명료했으며 입원 첫날 밤에는 별다른 문제 없이 잠들었다.

입원 이튿날 검사를 위해 진정 작용이 있는 약물이 투여되었다. 병실로 돌아온 환자는 어지럽다고 하면서도 화장실에 가려고 혼자 일어났고 보행 불안정이 뚜렷하게 나타났다. 간호사는 기록에서 입원 때의 사정 점수가 낮았음을 확인하였으며, 환자의 상태 변화를 어떻게 반영할지 고민하고 있다. 환자는 호출벨을 누르는 것을 미안하게 여긴다고 했다.

## 핵심 개념

- **낙상 위험 사정** — 낙상 가능성을 점수나 등급으로 평가하는 사정으로 입원 시와 상태 변화 시에 시행한다.
- **진정제** — 의식 수준을 낮추고 안정을 유도하는 약물로 어지럼과 균형 장애를 일으킬 수 있다.
- **재사정** — 처음 사정한 뒤 상태가 바뀌었을 때 같은 도구로 다시 평가하여 중재를 조정하는 일이다.
- **보행 불안정** — 걸을 때 몸의 균형을 잃고 비틀거리는 상태로 낙상 위험을 높이는 요인이다.
- **호출벨** — 환자가 도움이 필요할 때 간호사를 부르기 위해 누르는 장치로 손이 닿는 곳에 둔다.

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