# 두개내압이 높은 폐렴 환자의 하엽 분비물을 체위배액으로 배출할 때 간호사의 판단은?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

두개내압이 높은 폐렴 환자의 하엽 분비물을 체위배액으로 배출할 때 간호사의 판단은?

## 보기

1. 분비물이 많으므로 머리를 낮추는 자세를 짧은 시간만 시행한다
2. 머리를 낮추면 두개내압이 높아질 수 있어 적용하지 않고 의사와 상의한다 **✔ 정답**
3. 머리를 낮추되 혈압과 맥박을 관찰하며 이상이 없으면 계속한다
4. 머리 부위만 베개로 받쳐 고정하고 처방된 각도대로 머리를 낮춘다
5. 체위배액 대신 흡인압을 높여 하엽 분비물을 직접 흡인한다

**정답: 2**

## 해설

머리를 낮추는 트렌델렌부르크 자세는 뇌로 가는 혈액량을 늘려 두개내압을 더 높일 수 있어 두개내압 상승 환자에게는 금기이다. 이 경우 처방을 확인하고 의사와 상의하여 기침 격려, 가습, 체위 변경 등 다른 방법으로 객담 배출을 돕는다.

## 심화 해설

이 문항은 두개내압이 높은 환자에게 머리를 낮추는 체위배액을 처방대로 적용해도 되는지 묻고 있습니다. 정답은 머리를 낮추는 자세를 적용하지 않고 의사와 상의하는 것입니다. 체위배액(postural drainage)은 중력을 이용해 폐 분절의 분비물을 큰 기관지로 이동시키는 방법인데, 하엽 분비물을 빼려면 머리를 낮추는 트렌델렌부르크 자세(Trendelenburg position)가 필요한 경우가 많습니다.
머리가 심장보다 낮아지면 뇌로 돌아오는 혈액이 늘고 뇌혈관이 확장되어 두개내압(intracranial pressure)이 올라갑니다. 뇌출혈이나 뇌부종처럼 두개내압이 이미 높은 환자에게는 뇌 손상이 악화될 수 있어 머리를 낮추는 체위배액이 금기입니다. 같은 이유로 침상 머리를 30도 정도 높여 정맥 귀환을 돕는 자세가 이런 환자의 기본 지시가 됩니다. 그 밖에 혈압이 불안정하거나 심한 호흡곤란이 있는 경우, 위식도 역류나 흡인 위험이 큰 경우에도 머리를 낮추는 자세를 신중히 판단합니다.
오답은 금기인 자세를 어떻게든 시행하려는 판단입니다. 시간을 줄이거나 머리를 받치는 방법은 위험의 원인인 머리의 낮은 위치를 바꾸지 못합니다. 혈압과 맥박을 관찰하며 계속하는 방법은 두개내압 상승이 이미 진행된 뒤에야 징후가 나타날 수 있어 예방이 되지 못합니다. 흡인압을 높이는 것도 점막 손상과 저산소증을 부르는 위험한 방법입니다. 학생들은 처방이 있으면 그대로 시행해야 한다고 생각하기 쉽지만, 간호사는 환자 상태에 비추어 처방의 안전성을 판단하고 의문이 있으면 시행 전에 확인해야 합니다.
현장에서는 체위배액을 시작하기 전에 의식 수준, 두개내압 관련 지시, 활력징후, 산소포화도를 확인합니다. 머리를 낮출 수 없는 환자는 의사와 상의해 침상 머리를 올린 상태에서 가능한 체위 변경, 충분한 수분과 가습, 기침과 심호흡 격려, 필요한 경우 흡인 같은 방법을 조합합니다. 시행 중에는 호흡곤란, 의식 저하, 두통, 구토가 생기면 즉시 중단하고 보고하시기 바랍니다. 상의한 내용과 변경된 처방은 기록으로 남겨 다른 근무자도 같은 판단을 하도록 해야 합니다.

## 임상 시나리오

두개내압 상승 환자의 체위배액머리를 낮추라는 처방을 받은 상황
62세 남성은 뇌출혈로 중환자실에서 치료 중이며 두개내압이 높아 침상 머리를 30도 올린 자세를 유지하라는 지시를 받았다. 사흘째부터 우하엽 폐렴이 생겨 가래가 늘었고 우하엽 부위에서 거친 수포음이 들린다.

의사는 하엽 분비물을 배출하기 위해 머리를 낮추는 체위배액를 처방했다. 환자는 산소포화도가 94%이고 호흡곤란은 심하지 않으며 기침으로 가래 일부를 배출한다. 보호자는 가래 소리가 심해 걱정된다며 빨리 빼 주기를 원한다. 간호사는 처방된 자세를 그대로 적용해도 되는지 판단하려 한다.

## 핵심 개념

- **체위배액** — 중력을 이용해 폐 분절의 분비물을 큰 기관지로 이동시켜 배출을 돕는 방법이다.
- **두개내압** — 머리뼈 안의 압력으로 높아지면 뇌 손상이 악화될 수 있다.
- **트렌델렌부르크 자세** — 머리를 심장보다 낮추고 다리를 올리는 자세로 뇌로 가는 혈액이 늘어난다.
- **수포음** — 기관지에 분비물이 고였을 때 들리는 거품 터지는 듯한 호흡음이다.
- **객담** — 기도에서 가래로 배출되는 분비물로 양과 점도를 관찰한다.

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