# 오늘 아침 기록된 선골부 피부 소견에 해당하는 욕창의 분류는?

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> subject: 과목별 모의고사 | 기본간호학

## 문제

오늘 아침 기록된 선골부 피부 소견에 해당하는 욕창의 분류는?

## 보기

1. 1단계: 온전한 피부에 눌러도 창백해지지 않는 선홍색 발적
2. 2단계: 진피가 일부 드러나고 수포가 생길 수 있는 얕은 부분층 피부 손실
3. 3단계: 피하지방이 보이며 근육과 뼈는 노출되지 않은 전층 피부 손실
4. 4단계: 근육이나 뼈, 힘줄이 노출된 광범위한 전층 조직 손실
5. 심부조직손상: 온전한 피부에 눌러도 변하지 않는 짙은 적자색 변색 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

피부 표면이 온전하면서 눌러도 창백해지지 않는 짙은 적갈색·자색 변색이 있고 주변보다 단단하며 압통이 있으면 심부조직손상이다. 이틀 전 기록이 선홍색 발적이라 같은 1단계로 두면 깊은 조직 손상의 진행을 놓친다. 2~4단계는 피부 결손이 있어야 하는데 열린 상처가 없다.

## 심화 해설

이 문항의 핵심은 피부 표면이 온전하다는 사실만으로 욕창 단계를 가볍게 판단하지 않는 것입니다. 선골부 소견을 하나씩 해석하면 먼저 피부에 수포나 열린 상처가 없으므로 피부 결손을 전제로 하는 2단계, 3단계, 4단계는 제외됩니다. 남는 것은 피부가 닫혀 있는 두 가지, 즉 1단계와 심부조직손상(deep tissue pressure injury)입니다. 이 둘을 가르는 열쇠는 색과 조직의 감촉입니다. 1단계는 눌러도 창백해지지 않는 붉은 발적(비창백성 발적, non-blanchable erythema)이고, 심부조직손상은 짙은 적갈색, 자색, 보라색처럼 훨씬 어두운 변색이 지속되며 주변보다 단단하거나 무르고, 통증이나 온도 차이를 동반하는 경우가 많습니다.
심부조직손상은 뼈 돌출부 위에서 압력과 전단력이 오래 작용해 피부 아래의 근육과 피하조직이 먼저 손상되는 것입니다. 피부 표면은 아직 멀쩡해 보이지만 속은 이미 허혈과 괴사가 진행 중이어서, 며칠 사이에 수포나 피부 괴사가 드러나며 상당히 깊은 욕창으로 바뀔 수 있습니다. 이 문항의 사례처럼 이틀 전에는 선홍색 발적이었다가 오늘 짙은 적자색이 된 변화는 손상이 깊은 층에서 표면으로 올라오고 있다는 신호로 읽어야 합니다. 이전 기록이 1단계였다고 해서 현재도 1단계라고 단정하면 안 됩니다.
대비되는 개념도 정리해 두겠습니다. 2단계는 진피가 일부 드러난 얕은 궤양이나 수포이고 분홍색 또는 붉은 바닥을 가집니다. 3단계는 피하지방이 보이는 전층 피부 손실, 4단계는 근육, 힘줄, 뼈가 드러나는 손실입니다. 이 세 단계는 모두 눈으로 상처가 확인됩니다. 반면 심부조직손상은 눈으로는 닫힌 피부라는 점에서 1단계와 닮았지만, 변색의 어두운 정도와 지속성이 다릅니다.
임상에서는 선골부, 발뒤꿈치, 좌골 같은 부위를 사정할 때 색, 온도, 경도, 통증을 함께 확인하고 기록해야 합니다. 심부조직손상이 의심되면 해당 부위의 압박을 즉시 제거하고 체위변경 간격과 압력 분산 지지면을 재검토하며, 마사지로 문지르지 않습니다. 변화가 있으면 간호기록에 시간 순서대로 남기고 담당 의료진과 상처 전문 간호사에게 알려 변화를 추적하게 하는 것이 중요합니다.

## 임상 시나리오

선골부 피부 변화 기록발적에서 짙은 변색으로 바뀐 부위
78세 여성은 뇌경색으로 침상 안정 중이며 간호사는 선골부 피부를 근무마다 기록하고 있다. 이틀 전 기록에는 선홍색 발적이 있었고 손가락으로 눌러도 색이 변하지 않았다. 당시 수포나 벗겨진 곳은 없었다. 체위변경은 3시간 간격으로 시행했고 낮 동안에는 침대 머리를 자주 높여 두었다.

오늘 아침 같은 부위는 피부 표면이 온전하지만 색이 짙은 적갈색에서 자색으로 바뀌었고 눌러도 창백해지지 않는다. 주변 피부보다 단단하고 대상자는 누르면 아프다고 호소한다. 수포, 삼출물, 열린 상처는 보이지 않으며 주변 피부 온도는 다른 부위와 비슷하다.

## 핵심 개념

- **심부조직손상** — 피부는 온전하나 깊은 조직이 압박으로 손상되어 짙은 적자색을 띠는 욕창
- **수포** — 피부 표면에 액체가 차서 부풀어 오른 물집으로 2단계 욕창에서 볼 수 있다.
- **선골부** — 엉치뼈가 있는 허리 아래 중앙 부위로 욕창이 잘 생기는 곳
- **전층 피부 손실** — 표피와 진피 전체가 사라져 피하조직까지 드러나는 피부 손상
- **압통** — 손으로 누를 때 느껴지는 통증으로 조직 손상을 시사하는 소견

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